Amiodarona clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Cordarone - Sanofi
• Amiodarona Sanderson
• Amiodarona Biosano
• Amiodarona Drag Pharma
• Amiodarona Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 150 mg/3 mL (50 mg/mL) - presentación habitual UCI
• Frasco premezclado 450 mg/250 mL (1,8 mg/mL) en algunas instituciones
• Comprimidos orales 200 mg - uso ambulatorio y de transición
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para EV

Mecanismo de acción

Acción multifacética: (1) bloqueo de canales de potasio (efecto clase III - prolonga potencial de acción y refractariedad), (2) bloqueo de canales de sodio (clase I - reduce velocidad de conducción), (3) antagonismo beta-adrenérgico no competitivo (clase II), (4) bloqueo de canales de calcio (clase IV - reduce automatismo y conducción AV). Eficaz en arritmias supraventriculares y ventriculares. Inicio EV: 10-15 min. Vida media: 50-60 días (la más larga de los antiarrítmicos).

Indicaciones principales

• FIBRILACIÓN AURICULAR con respuesta ventricular rápida en UCI: control de frecuencia y conversión farmacológica
• FA refractaria a betabloqueador o cuando estos están contraindicados
• Taquicardia ventricular SOSTENIDA estable: PRIMERA LÍNEA
• FV / TV sin pulso refractaria a desfibrilación: SEGUNDA o TERCERA línea en ACLS tras dos descargas (alternativa a lidocaína)
• Conversión farmacológica de FA paroxística
• Profilaxis perioperatoria de FA en cirugía cardíaca
• Tormenta arrítmica ventricular en pacientes con cardiopatía estructural
• Profilaxis de muerte súbita post-IAM en pacientes seleccionados (alternativa a desfibrilador)
• Arritmias en cardiopatía estructural avanzada (insuficiencia cardíaca con FE reducida)
• Antes de cardioversión eléctrica para aumentar éxito y prevenir recurrencia

Vía de administración

• Intravenosa - bolo o infusión continua
• VVC PREFERENTE para infusiones sostenidas (irritante venoso, frecuente flebitis y necrosis por extravasación con concentraciones altas)
• VVP de buen calibre aceptable para bolos diluidos breves
• Oral - mantenimiento ambulatorio y transición
• NO administrar IM, SC

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión durante bolo o infusión rápida
• Bradicardia (esperable por efecto antiarrítmico)
• Prolongación de QT (efecto clase III - vigilancia ECG obligatoria)
• Náuseas, anorexia
• Flebitis severa en sitio EV (frecuente)
• Aumento transitorio de transaminasas
• Disgeusia (sabor metálico)
• Cefalea, mareos

Reacciones adversas graves

• TOXICIDAD PULMONAR: neumonitis intersticial aguda o subaguda, fibrosis pulmonar. Aparece en 1-10% con uso crónico. Puede ser FATAL. Vigilar: tos nueva, disnea, infiltrados pulmonares en Rx. Riesgo aumentado con dosis altas, mayor a 3 meses de uso, FiO2 alto (ventilación mecánica)
• TOXICIDAD TIROIDEA: hipotiroidismo (más frecuente, 5-10%) o hipertiroidismo (1-3%, dos tipos: I por exceso de yodo, II por destrucción tiroidea). Vigilar TSH, T4 libre basal y cada 6 meses
• HEPATOTOXICIDAD: hepatitis aguda, cirrosis con uso prolongado
• ARRITMIAS PARADÓJICAS: torsades de pointes por prolongación QT, especialmente con hipokalemia o coadministración con otros prolongadores
• BRADICARDIA SEVERA y bloqueo AV completo
• Hipotensión severa con bolo rápido o coadministración con sedantes/anestésicos
• DEPÓSITOS CORNEALES (microdepósitos) en uso crónico: típicamente asintomáticos pero pueden causar visión borrosa
• FOTOSENSIBILIDAD severa con uso prolongado: pigmentación azul-grisácea de piel expuesta al sol
• Neuropatía periférica, ataxia, temblor (uso prolongado)
• Síndrome de hipersensibilidad: rash extenso, fiebre, eosinofilia
• Extravasación con NECROSIS TISULAR severa por irritación química y vasoespasmo

Qué vigilar en enfermería

• ECG CONTINUO: vigilar QT (prolongación esperable, pero mayor a 500 ms o aumento mayor a 60 ms del basal es signo de alerta para suspender)
• PA continua durante carga (cada 5 min) y por 30 min post-bolo
• FC: bradicardia esperable, vigilar bloqueo AV nuevo
• Sitio EV: vigilancia ESTRECHA por flebitis y extravasación. SI HAY EXTRAVASACIÓN: SUSPENDER, NO retirar catéter, aspirar, considerar hialuronidasa local, frío inicial luego calor, consulta vascular si signos isquémicos
• Función tiroidea (TSH, T4 libre) basal y cada 3-6 meses en uso prolongado
• Función hepática (transaminasas) basal y cada 6 meses
• Rx tórax basal y cada 12 meses en uso prolongado
• Pruebas de función pulmonar y DLCO en uso prolongado mayor a 6 meses
• Examen oftalmológico anual en uso prolongado
• INTERACCIONES farmacológicas CRÍTICAS: warfarina (aumenta INR significativamente - reducir dosis warfarina 30-50%), digoxina (aumenta niveles - reducir digoxina 50%), estatinas (aumenta toxicidad muscular), fenitoína (aumenta niveles), betabloqueadores y calcioantagonistas (potencia bradicardia)
• Electrolitos: corregir K+ mayor a 4 mEq/L y Mg++ mayor a 2 mg/dL antes de iniciar (prevenir torsades)
• EDUCAR al paciente: avisar disnea, tos, palpitaciones, fatiga, cambios visuales, pigmentación cutánea, fotosensibilidad - protección solar estricta

Signos de alarma

• QTc mayor a 500 ms o aumento mayor a 60 ms del basal: REDUCIR dosis o suspender, corregir electrolitos
• Torsades de pointes: SUSPENDER amiodarona, sulfato de magnesio 2 g EV, corregir K+ y Mg, marcapasos transitorio si recurre
• Bradicardia menor a 50 lpm con hipotensión: reducir o suspender, considerar atropina o marcapasos
• Bloqueo AV completo nuevo: SUSPENDER, marcapasos
• Hipotensión severa post-bolo: bolo de volumen, reducir velocidad, vasopresor si refractaria
• Disnea, tos seca nueva, infiltrados pulmonares: sospechar TOXICIDAD PULMONAR - SUSPENDER, Rx, función pulmonar, corticoides
• TSH alterada o síntomas de disfunción tiroidea: derivar endocrinología
• Extravasación visible: SUSPENDER, manejo de emergencia
• Aumento de transaminasas mayor a 3 veces el valor normal: suspender, evaluar hepatotoxicidad

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a amiodarona o yodo
• Bradicardia sinusal severa, bloqueo AV de 2do o 3er grado SIN marcapaso, síndrome del seno enfermo
• Hipotensión severa no compensada
• Disfunción tiroidea activa (hipo o hipertiroidismo) no controlada
• QT prolongado severo (mayor a 500 ms) o torsades en evolución
• Embarazo (categoría D - aceptable solo si no hay alternativa)
• Lactancia (atraviesa a leche)
• Hipersensibilidad al yodo (alergia documentada)
• Enfermedad pulmonar intersticial preexistente severa (precaución relativa)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría D (FDA). Puede causar disfunción tiroidea fetal y neonatal. Usar SOLO si no hay alternativa. Vigilar tiroides materna y neonatal.

Lactancia

Excretada en leche en cantidad significativa con riesgo de disfunción tiroidea en lactante. EVITAR.

Adulto mayor

Mayor riesgo de hipotensión, bradicardia, toxicidad pulmonar y tiroidea. Considerar dosis menores y vigilancia más frecuente.

Pediatría

Uso establecido pero menor experiencia. FV/TV sin pulso: 5 mg/kg EV en bolo (ACLS pediátrico). Mantenimiento: 5-10 mg/kg/día dividido. Vigilancia tiroidea estricta.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Cordarone - Sanofi (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Amiodarona - Laboratorio Sanderson (Chile)
• AHA Guidelines for Atrial Fibrillation 2019
• AHA Guidelines for Ventricular Arrhythmias 2017
• AHA Guidelines for CPR 2020 - uso en paro cardíaco
• Goldschlager N et al. 'Practical Guidelines for Clinicians Who Treat Patients with Amiodarone' Circulation 2007
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17