Anfotericina B (incluye deoxicolato y formulaciones lipídicas)

Nombres comerciales en Chile

• Fungizone - Bristol-Myers Squibb (deoxicolato)
• AmBisome - Gilead (liposomal, disponibilidad institucional)
• Abelcet (complejo lipídico, importación)

Presentaciones disponibles en Chile

• Anfotericina B deoxicolato: frasco-ampolla 50 mg liofilizado
• Anfotericina B liposomal (AmBisome): frasco-ampolla 50 mg liofilizado (disponibilidad institucional)
• Anfotericina B complejo lipídico: importación restringida

Mecanismo de acción

Fungicida. Se une al ergosterol de la membrana fúngica formando poros que producen salida de electrolitos y muerte celular. Tiene afinidad menor pero no nula con el colesterol de membranas humanas (explica nefrotoxicidad y otros efectos adversos). Las formulaciones lipídicas (liposomal AmBisome, complejo lipídico) tienen menor afinidad con membrana humana → menor toxicidad a igual eficacia.

Indicaciones principales

• Infección fúngica invasiva severa (aspergilosis, mucormicosis, fusariosis)
• Meningitis criptocócica fase de inducción (con flucitosina)
• Leishmaniasis visceral (kala-azar)
• Candidiasis invasiva refractaria o por especies resistentes a azoles
• Histoplasmosis, blastomicosis, coccidioidomicosis severas
• Profilaxis o tratamiento empírico en neutropenia febril refractaria al tratamiento estándar

Vía de administración

• Endovenosa exclusiva (las formulaciones difieren en cinética y toxicidad: NO son intercambiables sin recalcular dosis)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Reacción infusional: fiebre, escalofríos, mialgias, náuseas, hipo/hipertensión, broncoespasmo (común en deoxicolato)
• Hipokalemia
• Hipomagnesemia
• Tromboflebitis local (deoxicolato)

Reacciones adversas graves

• Nefrotoxicidad: AKI con tubulopatía (pérdida de K, Mg, bicarbonato), oliguria, retención de azoados
• Anemia normocítica normocrómica (por inhibición de eritropoyesis)
• Trombocitopenia, leucopenia
• Hepatotoxicidad (rara)
• Arritmias (raras, asociadas a alteración de electrolitos)
• Reacción de hipersensibilidad
• Confusión y convulsiones (raras, en intoxicación)

Qué vigilar en enfermería

• CONFIRMAR FORMULACIÓN (deoxicolato vs liposomal) Y DOSIS antes de cada preparación
• Diluir SOLO en SG 5% (NUNCA SF ni Ringer)
• Premedicar con paracetamol + difenhidramina ± hidrocortisona 30 min antes de deoxicolato
• Pre-hidratar con SF 500 mL antes de cada dosis (reduce nefrotoxicidad)
• Vía exclusiva durante toda la infusión, lavar con SG 5% (no SF) antes y después
• Reposición agresiva de K y Mg según niveles (objetivo K >4, Mg >1.8)
• Función renal y electrolitos DIARIOS en deoxicolato; cada 2-3 días en liposomal
• Vigilar signos de reacción infusional: medir signos vitales cada 15 min los primeros 30 min y cada 30 min hasta el fin
• Tener meperidina disponible si escalofríos durante infusión
• Inspeccionar sitio EV por flebitis severa; rotar frecuentemente o usar central

Signos de alarma

• Reacción infusional severa (broncoespasmo, hipotensión persistente)
• Creatinina sube >50% del basal
• K <3.0 o Mg <1.5 persistentes
• Anemia importante (Hb <8 sin otra causa)
• Confusión nueva
• Error de formulación detectado (deoxicolato vs liposomal)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a anfotericina
• Insuficiencia renal severa preexistente (relativa, preferir liposomal con vigilancia)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B. Uso en infección fúngica invasiva grave. Anfotericina deoxicolato y liposomal son de elección frente a azoles teratogénicos.

Lactancia

Sin absorción oral relevante; uso aceptado.

Adulto mayor

Mayor riesgo de nefrotoxicidad y desequilibrio electrolítico. Preferir liposomal cuando esté disponible.

Pediatría

Misma dosificación por kg que adulto.

Fuentes consultadas

• Guías IDSA - candidiasis y criptococosis
• Estudios AmBisome vs deoxicolato

Información de referencia: 2026-05-17