Atracurio besilato

Bloqueador neuromuscular no despolarizante bencilisoquinolínico. Acción intermedia. ATC: M03AC04

Certeza alta

Ficha de referencia para profesionales y estudiantes de enfermería. Verifica siempre con la ficha técnica vigente, el protocolo de tu institución y la indicación del equipo tratante.

Nombres comerciales en Chile

Tracrium - GlaxoSmithKline
Atracurio Sanderson
Atracurio Biosano
Atracurio Drag Pharma
Atracurio Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

Solución inyectable 25 mg/2,5 mL (10 mg/mL) - ampolla habitual
Solución inyectable 50 mg/5 mL (10 mg/mL) - ampolla intermedia
Frasco-vial 250 mg/25 mL (10 mg/mL) - presentación para uso sostenido UCI
Conservar refrigerado (2-8 grados C) - estabilidad disminuye a temperatura ambiente
Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico de acetilcolina. Metabolismo único por degradación de Hofmann (espontánea, dependiente de pH y temperatura) e hidrólisis ester por esterasas plasmáticas, INDEPENDIENTE de función hepato-renal. Ideal en falla multiorgánica. Inicio EV: 2-3 min. Duración: 30-45 min.

Mecanismo extendido

Su característica distintiva es el doble mecanismo de degradación: (1) degradación de Hofmann (eliminación no enzimática espontánea, dependiente de pH 7,4 y temperatura 37 grados) y (2) hidrólisis por esterasas plasmáticas inespecíficas. Esto significa que su eliminación NO depende de hígado ni riñón, lo que lo hace ideal en pacientes con falla orgánica múltiple. Genera LAUDANOSINA como metabolito principal, que es neurotóxico (convulsivante) a concentraciones muy altas, pero clínicamente raro a dosis terapéuticas estándar. Libera histamina en cantidades moderadas (más que rocuronio/vecuronio), por lo que puede causar hipotensión transitoria y rash en bolos rápidos. Vida media: 20 min (independiente de organicidad).

Indicaciones principales

Relajación neuromuscular en pacientes con FALLA RENAL Y/O HEPÁTICA significativa donde rocuronio o vecuronio acumularían (INDICACIÓN PREFERENCIAL)
Relajación en pacientes críticos con función hepato-renal incierta o cambiante
Anestesia general en cirugías cortas a intermedias
Mantenimiento de bloqueo en UCI cuando se requiere previsibilidad de eliminación
ARDS severo con disincronía (alternativa a cisatracurio - ACURASYS Trial)
Pacientes sépticos con falla multiorgánica

Vía de administración

Intravenosa exclusivamente - bolo lento o infusión continua
VVP o VVC
NO administrar IM, SC, oral, intratecal
VMI obligatoria

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

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Reacciones adversas frecuentes

Parálisis flácida (efecto deseado)
Liberación de histamina con bolo rápido: rubefacción, prurito, hipotensión leve, taquicardia (PREVENIBLE con bolo lento)
Broncoespasmo leve (histamina)
Dolor en sitio de inyección

Reacciones adversas graves

Hipotensión severa con bolo rápido (especialmente en hipovolemia o asma)
Broncoespasmo severo en pacientes asmáticos
Neurotoxicidad por laudanosina con infusión prolongada mayor a 72 h (convulsiones - raro a dosis estándar)
Apnea sostenida (efecto del fármaco)
Reacciones anafilactoides
Hipertermia maligna (rara)
Miopatía del paciente crítico con uso prolongado

Qué vigilar en enfermería

VMI obligatoria + sedación-analgesia adecuadas
TOF cada 4-8 h, objetivo 1-2 respuestas de 4
BOLO LENTO (30-60 seg) obligatorio - evita liberación masiva de histamina
PA tras bolo: vigilar hipotensión histaminérgica
Auscultación pulmonar post-bolo: broncoespasmo
Profilaxis ocular, cambios de posición, profilaxis TVP
BIS o índice de sedación
Conservar refrigerado - retirar al uso y descartar restos no refrigerados a las 24 h
Vigilancia neurológica en uso prolongado mayor a 72 h (neurotoxicidad por laudanosina, aunque rara)
VENTAJA CLAVE: en falla renal o hepática severa este es el BNM preferido (o cisatracurio)

Signos de alarma

Hipotensión severa post-bolo - bolo lento siempre, considerar volumen, vasopresor
Broncoespasmo - tratamiento con broncodilatadores, considerar cambio a cisatracurio (menor liberación histamínica)
Convulsiones en infusión prolongada: sospechar laudanosina - suspender
Mismos signos generales que otros BNM

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a atracurio o BNM bencilisoquinolínicos
Asma severa descompensada (uso electivo)
Hipertermia maligna conocida
Miastenia gravis (precaución extrema)

Consideraciones especiales

Embarazo: Categoría C (FDA). Atraviesa placenta mínimamente. Aceptado en cesárea.
Lactancia: Datos limitados; uso puntual compatible.
Adulto mayor: Ventaja: NO requiere ajuste por función orgánica reducida. Inicio puede ser ligeramente más lento.
Pediatría: Uso establecido desde 1 mes. Intubación: 0,3-0,5 mg/kg. Infusión: 5-10 mcg/kg/min.

Fuentes consultadas

Ficha técnica Tracrium - GlaxoSmithKline (FDA, AEMPS)
ACURASYS Trial - Papazian L et al. NEJM 2010 (cisatracurio en ARDS, principios extrapolables a atracurio)
Murray MJ et al. Crit Care Med 2016
Trissel's Handbook
Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena

Información de referencia: 2026-05-17

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