Atropina sulfato

Nombres comerciales en Chile

• Atropina Sanderson
• Atropina Biosano
• Atropina Drag Pharma
• Atropina Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 1 mg/1 mL (1 mg/mL) - presentación habitual UCI
• Ampolla 0,5 mg/1 mL (0,5 mg/mL) - presentación menor
• Solución oftálmica 0,5%, 1% (uso oftalmológico, no UCI)
• Inhalación nebulizada (uso menos común)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario y emergencias

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo de receptores muscarínicos (M1-M5) de la acetilcolina, sin acción sobre receptores nicotínicos. Efectos: aumenta FC y conducción AV (bloqueo vagal), reduce secreciones (saliva, bronquial, sudor), broncodilata, midriasis, reduce motilidad GI y vesical. Inicio EV: 1-2 min. Vida media: 2-4 h.

Indicaciones principales

• BRADICARDIA SINTOMÁTICA con hipotensión, alteración de conciencia, dolor torácico, signos de shock - PRIMERA LÍNEA en ACLS
• BLOQUEO AV de segundo grado tipo Mobitz I con compromiso hemodinámico (Mobitz II responde mal, requiere marcapasos)
• INTOXICACIÓN POR ORGANOFOSFORADOS y carbamatos: dosis altas y sostenidas (BLOQUEA EFECTOS MUSCARÍNICOS de la acumulación de acetilcolina)
• PROFILAXIS DE BRADICARDIA en intubación de SRI con succinilcolina en niños, neostigmina o segunda dosis de succinilcolina
• PREMEDICACIÓN ANESTÉSICA para reducir secreciones (uso menos común actualmente)
• REVERSIÓN DE BLOQUEO NEUROMUSCULAR con neostigmina (premedicar para prevenir bradicardia)
• Síndrome del seno enfermo con sintomatología leve (puente a marcapasos definitivo)
• Asma o broncoespasmo refractario (uso adjunto, hoy ipratropio preferido)
• Reanimación neonatal con bradicardia significativa post-eventos vagales
• Diarrea grave con cólico abdominal (uso menos común)

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar UCI (bolo)
• Intramuscular - alternativa cuando no hay EV (uso en intoxicación organofosforada extrahospitalaria)
• Subcutánea - uso menos común
• Endotraqueal - alternativa en paro cardiorrespiratorio sin acceso EV (dosis 2-3 veces mayor diluida en 10 mL SF)
• Inhalada - broncoespasmo (uso menos común)
• Tópica oftálmica - uso oftalmológico, no UCI
• NO administrar intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Taquicardia (efecto esperado)
• Sequedad de boca, sed
• Visión borrosa (midriasis y cicloplejia)
• Retención urinaria
• Estreñimiento
• Sequedad de piel, disminución de sudoración
• Confusión leve, somnolencia (especialmente en ancianos)
• Rubefacción facial

Reacciones adversas graves

• TAQUICARDIA SEVERA con isquemia miocárdica en pacientes con cardiopatía isquémica (precaución, monitorización)
• ARRITMIAS: extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, FV (raro)
• Bradicardia paradójica con dosis bajas o bolo lento (estimulación vagal central transitoria)
• HIPERTERMIA por inhibición de sudoración (precaución en ambiente caluroso y pediatría)
• Delirio anticolinérgico: alucinaciones, agitación, desorientación (especialmente en adulto mayor y dosis altas) - tratamiento con FISOSTIGMINA (no disponible en muchos centros chilenos)
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado (en pacientes predispuestos)
• Retención urinaria aguda en hipertrofia prostática
• Íleo paralítico con dosis altas
• Hipertermia maligna en pediatría (raro)

Qué vigilar en enfermería

• PA y FC continuas: vigilar taquicardia esperable
• ECG continuo: arritmias
• Nivel de conciencia: confusión, agitación, delirio (especialmente en ancianos)
• Vigilancia urinaria: globo vesical, retención (especialmente en mayores con HBP)
• Vigilancia digestiva: íleo, distensión
• Temperatura corporal: hipertermia
• Sequedad de mucosas y piel
• En intoxicación organofosforada: vigilar SECRECIONES BRONQUIALES (objetivo: secas), DIÁMETRO PUPILAR (objetivo: midriáticas), FC (objetivo mayor a 80), AUSCULTACIÓN PULMONAR (objetivo: sin crépitos) - estos son signos de atropinización adecuada
• BOLO RÁPIDO: en 30-60 segundos (no más lento para evitar bradicardia paradójica)
• Coadministración con pralidoxima (2-PAM) en organofosforados: REACTIVA la acetilcolinesterasa - administración temprana es crítica
• En adulto mayor: vigilancia especial de delirio anticolinérgico, considerar dosis menores cuando posible
• Educar al paciente: avisar palpitaciones, retención urinaria, confusión, visión borrosa

Signos de alarma

• Taquicardia severa (mayor a 130 lpm) con isquemia o angina: suspender, evaluar coronarias
• Arritmia ventricular: SUSPENDER, ACLS
• Hipertermia con anhidrosis: enfriamiento, hidratación, considerar suspender
• Delirio anticolinérgico severo: BZD, ambiente tranquilo, considerar fisostigmina (centros con disponibilidad)
• Retención urinaria aguda: sondeo vesical
• Bradicardia paradójica post-bolo lento: bolo más rápido o repetir dosis
• Glaucoma agudo: derivar oftalmología urgente

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a atropina o atropínicos
• Glaucoma de ángulo cerrado (CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA)
• Hipertrofia prostática severa con retención urinaria
• Íleo paralítico, megacolon tóxico, estenosis pilórica
• Miastenia gravis (puede empeorar - precaución, no contraindicación absoluta en bradicardia significativa)
• Taquiarritmia (cuando no hay bradicardia sintomática)
• Tirotoxicosis severa (puede precipitar tormenta tiroidea)
• Cardiopatía isquémica con angina inestable (precaución - taquicardia puede empeorar)
• Estenosis mitral severa con bradicardia (taquicardia compromete llenado)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Atraviesa placenta. Uso en bradicardia materna o intoxicación organofosforada aceptado cuando indicación clara.

Lactancia

Excretada en leche en pequeñas cantidades. Puede inhibir lactancia.

Adulto mayor

MAYOR RIESGO de delirio anticolinérgico, retención urinaria, taquicardia mal tolerada. Considerar dosis menores (0,3-0,5 mg inicial). Glaucoma e HBP más prevalentes - cribar antes.

Pediatría

Bradicardia (especialmente con succinilcolina): 0,02 mg/kg EV (mínimo 0,1 mg, máximo 0,5 mg). Intoxicación organofosforada: 0,05-0,1 mg/kg EV inicial, repetir doblando. Mayor riesgo de hipertermia por anhidrosis.

Fuentes consultadas

• Folleto profesional Atropina - Laboratorio Sanderson (Chile)
• AHA Guidelines for CPR 2020 - bradicardia
• Eddleston M et al. 'Management of acute organophosphorus pesticide poisoning' Lancet 2008
• ESC Guidelines for Cardiac Arrhythmias
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17