Bicarbonato de sodio

Alcalinizante sistémico. Corrector de acidosis metabólica. Tampón. ATC: B05XA02 (uso EV) y B05CB04

Certeza alta

Ficha de referencia para profesionales y estudiantes de enfermería. Verifica siempre con la ficha técnica vigente, el protocolo de tu institución y la indicación del equipo tratante.

Nombres comerciales en Chile

Bicarbonato de sodio 8,4% Sanderson
Bicarbonato de sodio 8,4% Biosano
Bicarbonato de sodio 8,4% Drag Pharma
Bicarbonato de sodio 8,4% Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

Ampolla 8,4% concentración 1 mEq/mL en 10 mL (10 mEq total) - presentación habitual UCI
Frasco 8,4% concentración 1 mEq/mL en 100 mL (100 mEq total)
Frasco 8,4% concentración 1 mEq/mL en 250 mL (250 mEq total)
Bolsas premezcladas 1,4% (167 mEq/L) en 250 o 500 mL (uso menos frecuente)
Solución oral o efervescente (uso ambulatorio en alcalinización urinaria)
Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para EV

Mecanismo de acción

El HCO3- es el principal sistema buffer extracelular del organismo. Neutraliza H+ formando ácido carbónico (H2CO3), que se descompone en agua y CO2 (eliminado por pulmones). Eleva el pH plasmático y restablece el equilibrio ácido-base. Cada mEq de bicarbonato aporta 1 mEq de sodio - relevante en pacientes con sobrecarga de Na+.

Mecanismo extendido

El bicarbonato actúa rápidamente al combinarse con H+: HCO3- + H+ → H2CO3 → H2O + CO2. El CO2 generado debe ser eliminado por el pulmón (de ahí que la ventilación efectiva sea PREREQUISITO para el uso de bicarbonato - en pacientes con hipoventilación o paro respiratorio, el bicarbonato puede agravar acidosis intracelular por aumento de CO2 que cruza membranas más rápido que HCO3-). Además del efecto tampón, eleva el sodio plasmático (cada 100 mEq aporta 100 mEq de Na+) y reduce el potasio plasmático por desplazamiento intracelular (útil en hiperkalemia). El uso en acidosis metabólica de la cetoacidosis diabética y la acidosis láctica es CONTROVERSIAL - estudios actuales sugieren que no mejora outcomes y puede empeorar acidosis intracelular paradójica salvo en pH muy bajo (menor a 7,1) o falla orgánica concomitante. Mejor evidencia en acidosis tubular renal y acidosis por pérdida (diarrea, fístulas digestivas). Vida media: corta. Eliminación: renal.

Indicaciones principales

Acidosis metabólica severa con pH menor a 7,1 y falla orgánica (uso restrictivo según evidencia actual; controversial en lactato y cetoacidosis salvo pH muy bajo)
Hiperkalemia severa con cambios ECG (uso adjunto al gluconato de calcio + insulina-glucosa)
Acidosis tubular renal proximal y distal
Intoxicación por antidepresivos tricíclicos (alcaliniza la sangre, reduce toxicidad cardíaca - PRIMERA LÍNEA)
Intoxicación por salicilatos (alcalinización urinaria favorece eliminación)
Intoxicación por fenobarbital (alcalinización urinaria)
Rabdomiólisis severa (alcalinización urinaria previene daño tubular por mioglobina)
Lisis tumoral (alcalinización urinaria)
Paro cardiorrespiratorio prolongado mayor a 10 min con acidosis severa (uso muy restringido en guías actuales)
Acidosis por hiperventilación corregida demasiado rápido (raro)
Refractariedad de la acidosis con causa irreparable

Vía de administración

Intravenosa EXCLUSIVAMENTE - bolo o infusión
VVC PREFERENTE para concentraciones 8,4% (irritante en VVP, riesgo de flebitis y extravasación con necrosis severa)
VVP DE BUEN CALIBRE aceptable para diluciones más bajas (1,4%) o bolos pequeños diluidos
Oral - uso ambulatorio para alcalinización urinaria
NO administrar IM, SC (necrosis), intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

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Reacciones adversas frecuentes

Edema (sobrecarga de Na+)
Hipernatremia
Alcalosis metabólica con corrección excesiva
Hipokalemia
Hipocalcemia (alcalosis aumenta unión Ca++ a albúmina)
Tetania (por hipocalcemia funcional)
Dolor en sitio de infusión
Flebitis

Reacciones adversas graves

EXTRAVASACIÓN con NECROSIS SEVERA por irritación química alcalina - lesión química grave que requiere atención inmediata
Sobrecarga circulatoria con edema agudo pulmonar (especialmente en falla cardíaca)
Hipernatremia severa con alteración neurológica
Alcalosis metabólica severa con confusión, convulsiones, tetania
Hipocalcemia sintomática con tetania, espasmo laríngeo, arritmias
Acidosis intracelular PARADÓJICA (especialmente cerebro) por difusión rápida de CO2 generado mientras HCO3- queda en plasma - especialmente grave en pacientes con hipoventilación o paro
Hipokalemia severa con arritmias
Alcalosis con shift de curva de disociación Hb-O2 a la izquierda (menor entrega de O2 a tejidos)

Qué vigilar en enfermería

Gases arteriales seriados antes y después de cada bolo o cada 30-60 min en infusión
Sodio plasmático y otros electrolitos cada 4-6 h (hipernatremia, hipokalemia, hipocalcemia)
Ca++ ionizado (no Ca total) en uso sostenido
PA, FC, balance hídrico, congestión pulmonar
ECG en hiperkalemia o uso prolongado (arritmias por hipokalemia secundaria)
VÍA EV: SITIO DE INFUSIÓN crítico - vigilancia ESTRECHA por extravasación. Si se sospecha: SUSPENDER, NO retirar catéter, aspirar, considerar infiltración con hialuronidasa
USAR VVC para presentación 8,4% siempre que sea posible
JAMÁS coadministrar con calcio o catecolaminas en misma vía - protocolo de doble verificación y lavado de vía
VERIFICAR VENTILACIÓN ADECUADA antes de administrar (paciente con hipoventilación puede empeorar con bicarbonato)
En paro cardiorrespiratorio: uso muy restringido, NO de rutina según guías AHA 2020 (solo si pH menor a 7,1 con manejo prolongado o hiperkalemia conocida)
Educar al paciente: avisar dolor en sitio, palpitaciones, calambres (hipocalcemia)

Signos de alarma

Extravasación visible o dolor severo en sitio EV: SUSPENDER, manejo de emergencia tisular
Edema pulmonar agudo: SUSPENDER, diurético, oxígeno
Alcalosis metabólica severa (pH mayor a 7,55, HCO3- mayor a 35): suspender, considerar acetazolamida o HCl
Hipocalcemia sintomática (tetania, espasmo): SUSPENDER, gluconato de calcio EV
Hipokalemia severa con arritmia: SUSPENDER, corregir K+
Hipernatremia mayor a 155 mEq/L: SUSPENDER, agua libre
Deterioro neurológico en uso por encefalopatía: sospechar acidosis paradójica intracelular - considerar suspender
Arritmia cardíaca nueva: revisar electrolitos completos

Contraindicaciones

Alcalosis metabólica preexistente
Hipernatremia preexistente
Hipocalcemia severa no corregida
Hipokalemia severa no corregida
Edema pulmonar agudo no corregido
Falla cardíaca descompensada con sobrecarga (precaución relativa)
Hipoventilación o paro respiratorio sin ventilación asegurada (riesgo de acidosis paradójica)
Hipersensibilidad (extremadamente rara)

Consideraciones especiales

Embarazo: Categoría C (uso esencial cuando indicada). Atraviesa placenta. Uso en acidosis metabólica grave materna o intoxicación por tricíclicos.
Lactancia: Compatible.
Adulto mayor: Mayor riesgo de sobrecarga circulatoria y de hipernatremia. Reducir dosis y velocidad. Vigilancia más estrecha.
Pediatría: Uso establecido. Acidosis severa: 1-2 mEq/kg EV diluido 1:1 con SG5% en bolo lento. Reanimación neonatal: USO MUY RESTRINGIDO (solo si pH menor a 7,1 con ventilación efectiva, según ILCOR). NUNCA en neonato sin ventilación asegurada (riesgo de hemorragia intraventricular).

Fuentes consultadas

Folleto profesional Bicarbonato de Sodio 8,4% - Laboratorio Sanderson (Chile)
AHA Guidelines for CPR 2020 - uso restringido de bicarbonato en paro
Jaber S et al. BICAR-ICU Trial. Lancet 2018 - bicarbonato en acidosis metabólica severa
Guías AAGBI para intoxicación por tricíclicos
Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17

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