Ceftriaxona sódica

Nombres comerciales en Chile

• Rocephin - Roche
• Ceftriaxona Sanderson
• Ceftriaxona Biosano
• Ceftriaxona Drag Pharma
• Ceftriaxona Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-ampolla polvo liofilizado 500 mg para reconstituir
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 1 g - presentación habitual UCI y servicios
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 2 g - dosis altas (meningitis)
• Reconstituir con 10 mL de agua para inyectables o SF para EV
• Reconstituir con 3,5 mL de lidocaína 1% para IM (administración menos dolorosa)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario y ambulatorio

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse a las PBPs. Estable frente a muchas betalactamasas comunes pero NO frente a BLEE ni AmpC ni carbapenemasas. Amplio espectro Gram positivo y Gram negativo, pero NO ANTIPSEUDOMÓNICA.

Indicaciones principales

• Neumonía adquirida en la comunidad de gravedad moderada-severa que requiere hospitalización (asociada a macrólido para cobertura de atípicos)
• Meningitis bacteriana adquirida en la comunidad: PRIMERA LÍNEA empírica (asociada a vancomicina y a veces ampicilina si sospecha de Listeria)
• Sepsis de origen comunitario (urológica, biliar, partes blandas)
• Pielonefritis aguda complicada
• Infecciones óseas y articulares por Gram positivos sensibles
• Endocarditis por Streptococcus viridans o S. bovis (asociada a aminoglucósido)
• Profilaxis quirúrgica perioperatoria en cirugía limpia o limpia-contaminada
• Gonorrea no complicada (dosis única 250-500 mg IM)
• Fiebre tifoidea por Salmonella typhi
• Enfermedad de Lyme con compromiso neurológico o cardíaco
• NO indicada empíricamente en sepsis nosocomial con sospecha de Pseudomonas o BLEE

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar UCI
• Intramuscular - alternativa ambulatoria o cuando no hay EV (RECONSTITUIR CON LIDOCAÍNA 1% para reducir dolor, no usar lidocaína EV en niños menores de 12 años)
• VVP o VVC
• NO administrar SC, oral, intratecal
• PRECAUCIÓN EN NEONATOS: no mezclar ni administrar simultáneamente con SOLUCIONES QUE CONTENGAN CALCIO (Ringer lactato, nutrición parenteral con calcio) por riesgo de PRECIPITACIÓN INTRAVASCULAR (cristales de ceftriaxona-calcio en pulmón y riñón neonatal, potencialmente letal) - alerta FDA

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Diarrea, náuseas
• Rash cutáneo leve
• Dolor en sitio de inyección (más con IM)
• Flebitis EV leve
• Eosinofilia
• Aumento transitorio de transaminasas
• Trombocitemia o trombocitopenia leve

Reacciones adversas graves

• Reacciones de hipersensibilidad: rash severo, anafilaxia (REACTIVIDAD CRUZADA con penicilinas, especialmente con anafilaxia previa a penicilina: 2-5% cruzada)
• Pseudolitiasis biliar (depósitos de ceftriaxona-calcio en vesícula biliar): asintomática en la mayoría, sintomática con dolor cólico en algunos. Reversible al suspender. Más frecuente con dosis altas y prolongadas.
• Cálculos urinarios por ceftriaxona (raros)
• Colitis pseudomembranosa por C. difficile
• Anemia hemolítica autoinmune (rara pero grave)
• Neutropenia, trombocitopenia
• Stevens-Johnson, NET, DRESS (raros)
• PRECIPITACIÓN INTRAVASCULAR CON CALCIO en neonatos (potencialmente letal): cristales en pulmón y riñón
• Encefalopatía con dosis altas en falla renal severa

Qué vigilar en enfermería

• Reacciones de hipersensibilidad en primeras dosis: rash, broncoespasmo, hipotensión
• Sitio EV: vigilar flebitis
• Dolor IM: usar lidocaína 1% para reconstitución
• Hemograma cada 3-5 días en uso prolongado
• Función hepática y biliar en uso prolongado (riesgo de pseudolitiasis)
• Síntomas digestivos: dolor en HD, ictericia, cólico biliar - solicitar ecografía
• Diarrea durante o post-tratamiento: sospechar CDI
• PRECAUCIÓN EXTREMA EN NEONATOS Y MENORES DE 28 DÍAS:
• - JAMÁS administrar simultáneamente con soluciones que contengan calcio
• - JAMÁS mezclar en misma vía o bolsa con calcio
• - Separar al menos 48 h entre administración de ceftriaxona y soluciones cálcicas
• - Considerar cefotaxima como alternativa en neonatos
• Doble verificación de etiquetado (presentaciones de 500 mg, 1 g, 2 g)
• EDUCAR al paciente: avisar dolor abdominal, orina turbia, rash

Signos de alarma

• Anafilaxia: SUSPENDER, adrenalina IM, manejo de emergencia
• Rash extendido + fiebre + eosinofilia: SUSPENDER, manejo de hipersensibilidad
• Dolor cólico abdominal (especialmente HD): sospechar pseudolitiasis - ecografía
• Ictericia nueva: sospechar pseudolitiasis o falla hepática - exámenes
• Diarrea severa con sangre: CDI
• Anemia con hemólisis: anemia hemolítica autoinmune - suspender
• EN NEONATOS: cualquier compromiso respiratorio o cardiovascular tras administración con calcio - emergencia

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a ceftriaxona o cefalosporinas
• Antecedente de anafilaxia o reacción cutánea severa a penicilinas (precaución, no contraindicación absoluta)
• NEONATOS con hiperbilirrubinemia o nacidos pretérmino: ceftriaxona desplaza bilirrubina de albúmina con riesgo de kernicterus
• NEONATOS con uso simultáneo o previo (mismo día) de soluciones con calcio EV: CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA (alerta FDA)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B (FDA). Atraviesa placenta. Uso aceptado.

Lactancia

Excretada en leche en pequeñas cantidades. Compatible.

Adulto mayor

Sin ajuste de dosis salvo falla renal severa combinada con hepática. Mayor riesgo de hipoprotrombinemia (vitamina K disponible si necesario).

Pediatría

Uso amplio en pediatría desde 1 mes. Dosis: 50-75 mg/kg/día cada 24 h (estándar) o 100 mg/kg/día cada 12 h (meningitis). NEONATOS: precaución extrema con calcio.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Rocephin - Roche (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Ceftriaxona - Laboratorio Sanderson (Chile)
• FDA Drug Safety Communication 2007 (ceftriaxona-calcio en neonatos)
• IDSA Guidelines for Community-Acquired Pneumonia 2019
• IDSA Guidelines for Bacterial Meningitis 2004 y actualizaciones
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17