Cisatracurio besilato

Bloqueador neuromuscular no despolarizante bencilisoquinolínico. Isómero R-cis-R'-cis del atracurio (1 de 10 isómeros, el más potente y limpio). Acción intermedia. ATC: M03AC11

Certeza alta

Ficha de referencia para profesionales y estudiantes de enfermería. Verifica siempre con la ficha técnica vigente, el protocolo de tu institución y la indicación del equipo tratante.

Nombres comerciales en Chile

Nimbex - GlaxoSmithKline
Cisatracurio Sanderson
Cisatracurio Drag Pharma
Cisatracurio Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

Solución inyectable 10 mg/5 mL (2 mg/mL) - ampolla pequeña
Solución inyectable 20 mg/10 mL (2 mg/mL) - ampolla habitual UCI
Solución inyectable 150 mg/30 mL (5 mg/mL) - frasco-vial para uso sostenido
Conservar refrigerado (2-8 grados C) en envase original
Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico de acetilcolina. Metabolismo casi exclusivo por degradación de Hofmann (espontánea, dependiente de pH y temperatura), INDEPENDIENTE de función hepato-renal. SIN liberación significativa de histamina (a diferencia de atracurio). Inicio EV: 2-3 min. Duración: 45-60 min.

Mecanismo extendido

Isómero específico del atracurio con mayor potencia (3-4 veces más potente) y mejor perfil cardiovascular: la dosis efectiva es menor, lo que reduce drásticamente la liberación de histamina y los efectos hemodinámicos. Mantiene la misma ventaja farmacocinética del atracurio: eliminación independiente de órganos por degradación de Hofmann (eliminación no enzimática espontánea a pH 7,4 y temperatura 37 grados C). Genera laudanosina como metabolito, pero a menor cuantía que atracurio por la dosis más baja. Vida media: 22-29 min, independiente de función orgánica. INDICACIÓN PREFERENCIAL EN ARDS SEVERO (ACURASYS Trial, Papazian 2010, NEJM): mejora supervivencia a 90 días en ARDS con PaO2/FiO2 menor a 150 si se usa por 48 h en infusión continua.

Indicaciones principales

ARDS SEVERO con PaO2/FiO2 menor a 150 - INDICACIÓN DE PRIMERA LÍNEA según evidencia ACURASYS Trial (48 h de infusión continua reduce mortalidad)
Relajación neuromuscular en pacientes con FALLA HEPATO-RENAL severa donde rocuronio/vecuronio acumularían
Pacientes sépticos con falla multiorgánica que requieren bloqueo
Anestesia general y mantenimiento intraoperatorio
Facilitación de VMI con asincronía severa
Hipertensión intracraneal severa con movimiento o tos persistente
Pacientes con inestabilidad hemodinámica donde se requiere BNM sin histamina ni efecto cardiovascular (ventaja sobre atracurio)

Vía de administración

Intravenosa exclusivamente - bolo o infusión continua
VVP o VVC
NO administrar IM, SC, oral, intratecal
VMI obligatoria

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

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Reacciones adversas frecuentes

Parálisis flácida (efecto deseado)
Bradicardia leve
Hipotensión leve (menor que atracurio)
Sin rubefacción ni broncoespasmo significativos por ausencia de histamina (ventaja sobre atracurio)

Reacciones adversas graves

Apnea sostenida (efecto del fármaco)
Reacciones anafilactoides (raras, menores que atracurio)
Hipertermia maligna (rara)
Miopatía del paciente crítico con uso prolongado
Despertar con conciencia preservada bajo bloqueo si sedación inadecuada

Qué vigilar en enfermería

VMI obligatoria + sedación-analgesia adecuadas
TOF cada 4-8 h, objetivo 1-2 respuestas de 4 (excepto en protocolo ACURASYS donde se mantiene bloqueo profundo por 48 h sin titular)
Profilaxis ocular, cambios de posición, profilaxis TVP
BIS o índice de sedación
Conservar refrigerado - retirar al uso, descartar restos a las 24 h
VENTAJA: en falla renal o hepática severa este es uno de los BNM preferidos (junto con atracurio)
PROTOCOLO ACURASYS en ARDS: bolo + 48 h continuas sin pausas - coordinar con médico intensivista
Suspender BNM antes que sedación al destete
Tener sugammadex disponible: NO REVIERTE cisatracurio (sugammadex solo revierte esteroideos como rocuronio y vecuronio). Reversión con neostigmina + atropina o esperar eliminación natural.

Signos de alarma

Hipotensión post-bolo - menos esperable que con atracurio, descartar otras causas
Convulsiones en infusión prolongada mayor a 7 días: sospechar laudanosina (raro)
Bloqueo residual prolongado al destete: TOF persistentemente bajo - esperar eliminación (no hay reversor específico)

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a cisatracurio o BNM bencilisoquinolínicos
Hipertermia maligna conocida
Miastenia gravis (precaución extrema)
Síndrome de Eaton-Lambert

Consideraciones especiales

Embarazo: Categoría B (FDA). Atraviesa placenta mínimamente. Aceptado en cesárea con dosis controladas.
Lactancia: Datos limitados; uso puntual compatible.
Adulto mayor: Ventaja: NO requiere ajuste por función orgánica. Inicio puede ser ligeramente más lento.
Pediatría: Uso establecido desde 1 mes. Intubación: 0,1-0,15 mg/kg. Infusión: 1-3 mcg/kg/min.

Fuentes consultadas

Ficha técnica Nimbex - GlaxoSmithKline (FDA, AEMPS)
Papazian L et al. ACURASYS Trial. NEJM 2010 - cisatracurio en ARDS
ROSE Trial (Moss M et al. NEJM 2019) - matización del beneficio en ARDS
Murray MJ et al. Crit Care Med 2016 - guías de BNM en UCI
Trissel's Handbook on Injectable Drugs
Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena

Información de referencia: 2026-05-17

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