Cloruro de sodio 3%

Nombres comerciales en Chile

• Cloruro de sodio 3% Sanderson
• Cloruro de sodio hipertónico 3% Biosano
• Cloruro de sodio 3% Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Bolsa 250 mL al 3% (30 mg/mL = 7,5 g de NaCl total = 128 mEq de Na+) - presentación habitual UCI
• Bolsa 500 mL al 3% (15 g de NaCl = 256 mEq de Na+)
• Frasco 250 mL al 7,5% (uso menos frecuente, hiponatremia severa con urgencia neurológica)
• Frasco 100 mL al 23,4% (cloruro de sodio hipertónico de emergencia para hipertensión endocraneana en TEC - disponibilidad institucional variable)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Solución hipertónica vs plasma (515 mOsm/L al 3% vs 280-295 mOsm/L plasmático normal). Aumenta el sodio plasmático y la osmolaridad, atrayendo agua desde el espacio intersticial e intracelular al intravascular. En SNC, reduce edema cerebral por extracción de agua hacia el plasma a través de BHE íntegra.

Indicaciones principales

• HIPONATREMIA SEVERA SINTOMÁTICA (Na+ menor a 120 mEq/L con convulsiones, alteración de conciencia, encefalopatía hiponatrémica): primera línea para corrección controlada
• Hipertensión intracraneal en TEC severo, HSA, ictus extenso: alternativa o complemento al manitol
• Edema cerebral en encefalopatía hepática severa
• Shock hemorrágico como expansor osmótico (uso militar/prehospitalario, menos común en UCI civil moderna)
• Hiponatremia post-quirúrgica grave o asociada a SIADH refractaria
• Estado de mal epiléptico por hiponatremia
• Edema laringo-traqueal severo (uso adjunto nebulizado, no en UCI EV)

Vía de administración

• Intravenosa EXCLUSIVAMENTE
• Vía venosa central (VVC) PREFERENTE para infusiones sostenidas (irritante en VVP)
• Vía venosa periférica (VVP) aceptable solo para infusiones breves de menor concentración
• NO administrar por otras vías

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Sed
• Sequedad de mucosas
• Sobrecarga circulatoria con edema pulmonar (especialmente en falla cardíaca)
• Hipernatremia sintomática (debilidad, somnolencia, sed extrema)
• Flebitis EV (irritante en VVP)
• Dolor en sitio de infusión

Reacciones adversas graves

• SÍNDROME DE DESMIELINIZACIÓN OSMÓTICA (MIELINÓLISIS PONTINA CENTRAL) por corrección rápida de hiponatremia crónica: tetraparesia, disartria, disfagia, alteración de conciencia. Lesión PERMANENTE y potencialmente fatal. Aparece 2-6 días post-corrección demasiado rápida. NO HAY TRATAMIENTO ESPECÍFICO - prevención es clave
• Hipernatremia severa (Na+ mayor a 155 mEq/L) con deshidratación celular: alteración mental, convulsiones, coma, hemorragia intracraneal por contracción cerebral
• Edema pulmonar agudo por sobrecarga de volumen en pacientes con función cardíaca limitada
• Hipercloremia con acidosis metabólica (mayor con uso prolongado)
• Hipokalemia (por desplazamiento intracelular)
• Necrosis tisular por extravasación de soluciones más concentradas (al 23,4%)
• Hemólisis con concentraciones muy altas en VVP (raro)

Qué vigilar en enfermería

• NIVELES DE SODIO PLASMÁTICO seriados: cada 2 h en corrección activa de hiponatremia severa, cada 4-6 h en mantenimiento
• OBJETIVO DE CORRECCIÓN: NO MAYOR a 8-10 mEq/L EN PRIMERAS 24 H (idealmente 6-8 mEq/L). Tener disponible CALCULADORA de corrección o protocolo institucional
• PA continua, FC, ECG
• Estado neurológico: nivel de conciencia, focalidad, convulsiones
• Diuresis horaria, balance hídrico estricto
• Signos de sobrecarga: estertores pulmonares, distensión yugular, edema
• Sitio EV: vigilancia de flebitis y extravasación; usar VVC si concentración mayor a 3% o uso sostenido
• Osmolaridad plasmática seriada
• Función renal y otros electrolitos (K+, Cl-)
• DOBLE VERIFICACIÓN de concentración y volumen ANTES de administrar (riesgo crítico de error por confusión entre NaCl 0,9%, 3%, 7,5% y 23,4%)
• Etiquetado claro de bolsa: 'NaCl 3% - HIPERTÓNICO - infusión controlada'
• Coordinación con neurointensivismo o nefrología para protocolo de corrección
• Tener disponible solución hipotónica (NaCl 0,45% o agua libre) para revertir si sobrecorrección

Signos de alarma

• Corrección de Na+ mayor a 6 mEq/L en menos de 6 h: PAUSAR, considerar administración de agua libre (SG 5%) y/o desmopresina para revertir
• Aparición de signos neurológicos nuevos post-corrección (alteración de conciencia, paresia, disartria): sospechar MIELINÓLISIS PONTINA - imagen urgente
• Edema pulmonar nuevo: SUSPENDER, diurético de asa, ventilación
• Hipernatremia mayor a 155 mEq/L: suspender, evaluar agua libre
• Hipokalemia significativa: corregir simultáneamente
• Sobrecarga circulatoria: ajustar velocidad

Contraindicaciones

• Hipernatremia preexistente (Na+ mayor a 145 mEq/L) salvo indicación específica de hipertensión intracraneal
• Sobrecarga de volumen con edema pulmonar activo
• Falla cardíaca descompensada severa (precaución relativa)
• Hipovolemia severa: la hipertónica NO es expansor primario, requiere también cristaloides isotónicos
• Ascitis severa por cirrosis hepática (empeora ascitis)
• Cetoacidosis diabética con hiperosmolaridad ya elevada
• Hipersensibilidad a NaCl (extremadamente rara)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (sin embargo el uso es esencial cuando indicada hiponatremia severa). Vigilar volumen materno y feto.

Lactancia

Compatible.

Adulto mayor

Mayor riesgo de sobrecarga circulatoria y de mielinólisis pontina (cerebro más sensible). Velocidad de corrección más conservadora (4-6 mEq/L en 24 h).

Pediatría

Uso establecido. Hipertensión intracraneal: 3-5 mL/kg de NaCl 3% en 10-15 min. Hiponatremia severa: 2-4 mL/kg en 10-15 min. Vigilancia estricta.

Fuentes consultadas

• Folleto profesional Cloruro de Sodio 3% - Laboratorio Sanderson (Chile)
• European Renal Best Practice (ERBP) Guidelines for Hyponatremia 2014
• Verbalis JG et al. 'Diagnosis, Evaluation, and Treatment of Hyponatremia: Expert Panel Recommendations' Am J Med 2013
• Guías Brain Trauma Foundation (TEC severo y NaCl hipertónico)
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17