Cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprim)

Nombres comerciales en Chile

• Bactrimel - Roche
• Cotrimoxazol Laboratorio Chile
• Cotrimoxazol Mintlab
• Cotrimoxazol Forte Andrómaco
• Cotrimoxazol Sanderson (ampolla EV)

Presentaciones disponibles en Chile

• Comprimidos 400/80 mg (simple)
• Comprimidos Forte 800/160 mg
• Suspensión oral 200/40 mg por 5 mL
• Ampolla 400/80 mg en 5 mL para infusión EV (diluir siempre)
• Condición de venta: receta médica

Mecanismo de acción

Bloqueo secuencial de la síntesis de folato bacteriano: el sulfametoxazol inhibe la dihidropteroato sintasa y el trimetoprim la dihidrofolato reductasa. La combinación es bactericida. Proporción fija 5:1 (sulfametoxazol:trimetoprim); las dosis se expresan por el componente trimetoprim en las indicaciones altas (Pneumocystis).

Indicaciones principales

• Neumonía por Pneumocystis jirovecii: tratamiento y profilaxis en VIH y otros inmunosuprimidos (dosis alta EV u oral)
• Infección urinaria baja no complicada cuando el antibiograma lo permite (resistencia de E. coli en Chile sobre 20%, no es empírico de primera línea)
• Infección de piel y partes blandas por SAMR de la comunidad
• Nocardiosis, toxoplasmosis (alternativa), isosporiasis
• Infección por Stenotrophomonas maltophilia (primera línea)
• Profilaxis de infecciones en inmunosuprimidos y en esplenectomizados según protocolo

Vía de administración

• Oral, con abundante agua
• Endovenosa SOLO diluida en infusión (nunca bolo ni IM)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Náuseas, vómitos, anorexia
• Rash maculopapular y prurito (más en VIH, hasta 50%)
• Alza de creatinina sin daño renal
• Hiperkalemia
• Fotosensibilidad
• Cefalea

Reacciones adversas graves

• Stevens-Johnson y NET (las sulfonamidas están entre las causas más frecuentes)
• Hiperkalemia severa
• Mielosupresión: neutropenia, trombocitopenia, anemia megaloblástica (déficit de folato)
• Hiponatremia
• Hepatitis y necrosis hepática (rara)
• Cristaluria y falla renal con dosis altas y poca hidratación
• Meningitis aséptica, hipoglicemia (raras)
• Anemia hemolítica en déficit de G6PD

Qué vigilar en enfermería

• Preguntar por alergia a sulfas antes de la primera dosis (incluye reacciones a celecoxib, furosemida o hidroclorotiazida como antecedente a revisar)
• Verificar que exista indicación de hidratación y vigilar diuresis y orina turbia (cristaluria)
• Potasio y creatinina basal, a las 48 a 72 h y semanal; hemograma semanal en dosis altas o uso prolongado
• Piel y mucosas a diario en las primeras 2 semanas: rash, lesiones en boca, fiebre
• EV: dilución correcta, tiempo de infusión y vía exclusiva; revisar la bolsa por cristales
• Balance hídrico con dosis altas EV (volúmenes grandes)
• INR si toma warfarina; glicemia si toma sulfonilureas
• Educar: protección solar, avisar rash o fiebre aunque sea leve

Signos de alarma

• Rash con fiebre, ampollas o lesiones en boca, ojos o genitales
• Potasio en ascenso o cambios en el ECG
• Fiebre nueva, sangrado de mucosas o petequias (mielosupresión)
• Oliguria o hematuria
• Confusión o convulsiones (hiponatremia, meningitis aséptica)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a sulfonamidas o trimetoprim
• Antecedente de reacción cutánea grave o trombocitopenia inmune con sulfonamidas
• Anemia megaloblástica por déficit de folato
• Insuficiencia renal severa sin posibilidad de monitorizar niveles
• Menores de 2 meses (kernicterus)
• Coadministración con dofetilida; uso con metotrexato a dosis altas

Consideraciones especiales

Embarazo

Evitar en el primer trimestre (antifolato) y cerca del parto (kernicterus). Si es indispensable, con ácido fólico.

Lactancia

Evitar en lactante prematuro, ictérico o menor de 2 meses; compatible en lactante sano mayor.

Adulto mayor

Riesgo alto de hiperkalemia, mielosupresión y reacciones cutáneas; ajustar por ClCr y controlar potasio.

Pediatría

Desde los 2 meses: 8 a 12 mg/kg/día de trimetoprim cada 12 h; Pneumocystis 15 a 20 mg/kg/día.

Fuentes consultadas

• Folleto de información al profesional Bactrimel comprimidos y ampollas - Roche, registro ISP Chile
• Ficha técnica Soltrim / Septrin intravenoso - AEMPS CIMA (dilución y estabilidad), revisión 2022
• Guía clínica AUGE Síndrome de inmunodeficiencia adquirida VIH/SIDA, MINSAL Chile (profilaxis y tratamiento de Pneumocystis)
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs, monografía sulfamethoxazole-trimethoprim, edición 2023

Información de referencia: 2026-09-14