Dexmedetomidina

Nombres comerciales en Chile

• Precedex
• Dexdor
• Dexmedetomidina Pfizer
• Dexmedetomidina genérica importada

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución concentrada para perfusión 200 mcg/2 mL (100 mcg/mL) - ampolla habitual
• Solución concentrada 400 mcg/4 mL (100 mcg/mL) - presentación intermedia
• Solución concentrada 1000 mcg/10 mL (100 mcg/mL) - frasco para uso prolongado
• Bolsa premezclada lista para uso 200 mcg/50 mL (4 mcg/mL) en algunas instituciones
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Agonista alfa-2 central (locus coeruleus) → reduce liberación de noradrenalina → sedación 'cooperativa' similar al sueño natural NREM. Selectividad alfa-2:alfa-1 = 1620:1 (mucho más selectivo que clonidina). Inicio EV: 5-10 min. Vida media: 2 h. NO deprime respiración.

Indicaciones principales

• Sedación de pacientes en VMI en UCI - PRIMERA LÍNEA junto con propofol según PADIS 2018 (reduce delirium, días de VMI y mortalidad vs benzodiacepinas)
• Sedación de pacientes NO intubados durante procedimientos (broncoscopía, endoscopía, neurocirugía despierta)
• Manejo del delirium hiperactivo en UCI
• Weaning de ventilación mecánica (permite sedación con paciente despierto y cooperador)
• Manejo de abstinencia: alcohólica, opioides, sedantes (atenúa hiperactividad simpática)
• Sedación en pacientes con apnea obstructiva del sueño que requieren VNI
• Coadyuvante anestésico (reduce requerimientos de opioides y volátiles)

Vía de administración

• Intravenosa en infusión continua por bomba - vía estándar
• Bolo de carga POSIBLE pero frecuentemente OMITIDO en UCI por riesgo de hipotensión y bradicardia
• VVC preferente; VVP de gran calibre aceptable
• Vía exclusiva NO obligatoria
• Intranasal: uso en pediatría para premedicación (off-label adulto)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión arterial (frecuente, dosis-dependiente)
• Bradicardia
• Sequedad de boca (xerostomía)
• Náuseas
• Hipertensión transitoria durante carga (efecto alfa-2 periférico inicial)
• Fiebre, escalofríos

Reacciones adversas graves

• Bradicardia severa con bloqueo AV o asistolía (especialmente con carga rápida, pacientes con bloqueo previo, o coadministración con betabloqueadores o digoxina)
• Hipotensión severa (especialmente en hipovolemia, pacientes ancianos, dosis altas)
• Hipertensión paradójica durante bolo de carga (efecto alfa-2 periférico precoz antes del efecto central)
• Síndrome de abstinencia tras suspensión brusca (HTA, taquicardia, agitación) - especialmente si uso mayor a 5-7 días
• Hipertermia maligna - asociación descrita (rara)
• Acidosis metabólica con uso prolongado en dosis altas

Qué vigilar en enfermería

• PA continua (idealmente invasiva) - vigilar tanto hipotensión como hipertensión durante carga
• FC y ECG continuos - bradicardia es el efecto adverso más característico
• RASS objetivo: dexmedetomidina logra sedación 'cooperativa' (RASS 0 a -2), no profunda
• FR y SaO2 - aunque NO deprime respiración, vigilar igual
• Estado de conciencia: paciente despierta con estímulo verbal incluso en sedación profunda - esta es una característica, NO un defecto
• Sequedad de boca: cuidado de mucosas, humidificación
• Suspensión: DESCENSO GRADUAL si uso mayor a 3-5 días para evitar rebote simpático
• Coordinación con destete ventilatorio: la dexmedetomidina facilita weaning
• Interacciones: betabloqueadores, digoxina, calcioantagonistas potencian bradicardia

Signos de alarma

• FC menor a 50 lpm con hipotensión - reducir o suspender, considerar atropina si severa
• Bloqueo AV nuevo - suspender
• PAS menor a 90 mmHg sostenida - reducir dosis, valorar volumen
• Asistolía o pausas sinusales - SUSPENDER, ACLS
• Hipertensión severa durante carga - suspender carga, mantener mantenimiento si tolera
• Tras suspensión: HTA + taquicardia + agitación (síndrome de abstinencia) - reiniciar a dosis baja y descenso más gradual

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a dexmedetomidina
• Bloqueo AV de 2do o 3er grado SIN marcapaso
• Hipotensión severa no corregida
• Shock con compromiso hemodinámico severo (precaución)
• Bradicardia severa basal (menor a 50 lpm sin causa reversible)
• Falla hepática severa (no contraindicación absoluta pero requiere ajuste y vigilancia)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Datos limitados; uso solo si beneficio supera riesgo. Atraviesa placenta.

Lactancia

Excreción en leche baja; vida media corta. Compatible con vigilancia.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad a hipotensión y bradicardia. Iniciar sin carga y con dosis bajas (0,2 mcg/kg/h). MUY ÚTIL en adulto mayor por menor riesgo de delirium que BZD.

Pediatría

Uso establecido en UCI pediátrica off-label (aprobación FDA para sedación adulto). Dosis: 0,2-0,7 mcg/kg/h. Intranasal premedicación: 1-2 mcg/kg. Verificar protocolos institucionales.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Dexdor - Orion Pharma (AEMPS/EMA)
• Ficha técnica Precedex - Pfizer (FDA)
• Guías PADIS 2018 - Society of Critical Care Medicine
• Estudios SEDCOM, MIDEX, PRODEX, MENDS, MENDS-2, SPICE-III
• Hughes CG et al. NEJM 2021 - dexmedetomidina vs sedación habitual en sepsis (SPICE-III)
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-16