Dobutamina clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Dobuject - Laboratorio Sanderson S.A. (ampolla 250 mg/5 mL)
• Dobutrex - Eli Lilly / importación canal hospitalario (ampolla 250 mg/5 mL)
• Requiere verificación

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable concentrada, ampolla 250 mg/5 mL (50 mg/mL)
• También presentación 250 mg/20 mL (12,5 mg/mL) en algunos importadores
• Frasco multidosis 250 mg/20 mL según fabricante
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario

Mecanismo de acción

Agonista beta1 selectivo (afinidad beta1 mayor que beta2 mayor que alfa1) → aumenta contractilidad miocárdica (inotropismo) sin elevar significativamente la frecuencia cardíaca a dosis bajas. Reduce la resistencia vascular sistémica (efecto beta2 leve). Mejora el gasto cardíaco en falla cardíaca con bajo gasto.

Indicaciones principales

• Shock cardiogénico de bajo gasto (con o sin congestión) - PRIMERA LÍNEA inotrópica según guías ESC/AHA
• Insuficiencia cardíaca aguda descompensada con bajo gasto y normotensión
• Soporte hemodinámico transitorio en miocardiopatías agudas (sépticas, peripartum, post-cardiotomía)
• Eco-estrés farmacológico (test de viabilidad miocárdica en cardiología)
• Sepsis con disfunción miocárdica y SvO2 disminuida, asociado a noradrenalina (Surviving Sepsis Campaign)
• Puente a trasplante cardíaco o asistencia ventricular en falla cardíaca terminal

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente en infusión continua por bomba
• Vía venosa central (VVC) preferente para uso sostenido
• Vía venosa periférica (VVP) de buen calibre aceptable transitoriamente (menor riesgo de necrosis que noradrenalina por menor efecto alfa)
• NO administrar en bolo EV directo

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Taquicardia sinusal
• Aumento de la presión arterial sistólica (efecto inotrópico)
• Palpitaciones
• Cefalea
• Náuseas leves
• Temblor
• Hipertensión leve a moderada
• Disnea, dolor torácico ocasional

Reacciones adversas graves

• Arritmias ventriculares (TV, FV) - especialmente con dosis mayor a 15-20 mcg/kg/min, hipokalemia o cardiopatía isquémica
• Fibrilación auricular de novo o aceleración de FA crónica
• Isquemia miocárdica e IAM por aumento de demanda (especialmente con coronariopatía)
• Hipertensión severa con riesgo de complicaciones
• Hipotensión paradójica (a dosis muy altas o en hipovolemia)
• Reacciones de hipersensibilidad al metabisulfito
• Eosinofilia y necrosis miocárdica focal (uso prolongado, raro)
• Taquifilaxia con uso prolongado mayor a 72 h

Qué vigilar en enfermería

• ECG continuo: vigilar taquicardia, arritmias, signos isquémicos
• PA (idealmente invasiva): vigilar tanto HTA como hipotensión
• Frecuencia cardíaca: alerta si FC mayor a 110-120 lpm sostenida o aumento mayor al 10-15% basal
• SaO2 y FR
• Diuresis horaria, balance hídrico
• Perfusión distal, llene capilar, lactato seriado
• Glicemia y potasio: hipokalemia frecuente (efecto beta2)
• Sitio EV: extravasación menos grave que noradrenalina pero igual requiere vigilancia
• Continuidad de infusión, doble bomba para recambio sin interrupción
• Coordinación con otros vasoactivos (típicamente con noradrenalina)

Signos de alarma

• TV o FV - SUSPENDER, ACLS
• FC mayor a 130 lpm sostenida - considerar reducción de dosis
• Cambios isquémicos nuevos en ECG (depresión ST, T negativas) - avisar, evaluar reducción/suspensión
• PAS mayor a 180 mmHg con cefalea
• Hipotensión paradójica con aumento de dosis - sospechar hipovolemia, valorar volumen
• Anuria u oliguria progresiva pese a mejora de PAM
• Caída de SvO2 o lactato en ascenso pese a aumento de dosis (sugiere falta de respuesta inotrópica)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a dobutamina o sulfitos (metabisulfito como excipiente)
• Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática (miocardiopatía hipertrófica obstructiva)
• Estenosis aórtica severa (contraindicación relativa)
• Taquiarritmias ventriculares no controladas
• FA con respuesta ventricular rápida no controlada
• Hipovolemia no corregida (corregir primero)
• IAM en evolución con extensión activa (precaución, no contraindicación absoluta)
• Feocromocitoma

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B (FDA). Datos limitados en humanos; estudios animales sin teratogenicidad. Uso solo si claramente necesario. En shock cardiogénico materno el beneficio justifica el uso.

Lactancia

Datos insuficientes; vida media muy corta sugiere bajo riesgo. Pacientes que requieren dobutamina en UCI habitualmente con lactancia suspendida.

Adulto mayor

Mayor riesgo de arritmias e isquemia miocárdica por coronariopatía subyacente. Iniciar dosis bajas (2,5 mcg/kg/min) con titulación lenta.

Pediatría

Uso establecido en UCI pediátrica. Dosis: 2-20 mcg/kg/min titulado a respuesta. Mismas precauciones que adulto.

Fuentes consultadas

• Folleto profesional Dobuject - Laboratorio Sanderson S.A. (Chile)
• Ficha técnica Dobutamina Hospira / Pfizer - AEMPS
• Guías ESC 2021 - Acute and Chronic Heart Failure
• Recomendaciones SOCHIMI sepsis 2017
• Surviving Sepsis Campaign 2021
• Síntesis Conocimientos Universidad de Chile - Drogas vasoactivas
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-16