Enoxaparina sódica

Nombres comerciales en Chile

• Clexane - Sanofi
• Enoxaparina Sanderson
• Enoxaparina Biosano
• Enoxaparina Drag Pharma
• Enoxaparina Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Jeringa precargada 20 mg/0,2 mL (2.000 UI anti-Xa) - profilaxis dosis baja
• Jeringa precargada 40 mg/0,4 mL (4.000 UI anti-Xa) - profilaxis habitual
• Jeringa precargada 60 mg/0,6 mL (6.000 UI anti-Xa)
• Jeringa precargada 80 mg/0,8 mL (8.000 UI anti-Xa)
• Jeringa precargada 100 mg/1 mL (10.000 UI anti-Xa) - tratamiento
• Jeringa precargada 120 mg/0,8 mL (12.000 UI anti-Xa)
• Jeringa precargada 150 mg/1 mL (15.000 UI anti-Xa)
• Frasco multidosis 300 mg/3 mL (poco común en Chile)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario y ambulatorio (continuación de tratamiento)

Mecanismo de acción

Fragmento de heparina obtenido por despolimerización. Se une a antitrombina III y la activa, pero por su menor tamaño molecular (cadenas cortas) preferentemente inhibe FACTOR Xa más que IIa (relación anti-Xa:anti-IIa de 3,8:1, vs 1:1 de HNF). Inicio SC: 30-60 min. Pico: 3-4 h. Vida media: 4-6 h (más larga en falla renal).

Indicaciones principales

• PROFILAXIS DE TVP: pacientes hospitalizados de riesgo moderado-alto, post-quirúrgicos, oncológicos, médicos con inmovilización - DOSIS PROFILÁCTICA
• Tratamiento de TVP confirmada: DOSIS TERAPÉUTICA
• Tratamiento de TEP hemodinámicamente estable: DOSIS TERAPÉUTICA (primera línea, alternativa a HNF EV)
• Síndrome coronario agudo sin elevación de ST (SCASEST): angina inestable, IAM sin elevación de ST - DOSIS TERAPÉUTICA
• Síndrome coronario agudo con elevación de ST (SCACEST) con terapia trombolítica: bolo EV inicial + dosis SC
• Anticoagulación en hemodiálisis (alternativa a HNF)
• Profilaxis y tratamiento en embarazada con TVP/TEP o factor de riesgo (PREFERIDA en embarazo, no atraviesa placenta)
• Puente perioperatorio en pacientes con anticoagulación oral crónica
• Profilaxis en COVID-19 hospitalizado (recomendación en pandemia, dosis variable según severidad)

Vía de administración

• SUBCUTÁNEA - VÍA PRINCIPAL Y PREFERIDA (en cuadrante abdominal antero-lateral, rotando sitios)
• Intravenosa - bolo único en SCA con trombolisis, infusión en hemodiálisis (uso menos frecuente)
• NO administrar IM (hematomas)
• La jeringa precargada NO se debe purgar (la burbuja de aire es parte de la dosis)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hematoma o equimosis en sitio de inyección (frecuente, especialmente con técnica inadecuada)
• Dolor en sitio de inyección
• Sangrado leve: epistaxis, gingivorragia, hematuria microscópica
• Aumento leve de transaminasas
• Plaquetopenia leve transitoria

Reacciones adversas graves

• Sangrado mayor: hemorragia intracraneal, digestiva, retroperitoneal. Riesgo aumentado con: dosis no ajustada por peso o función renal, uso concomitante de antiplaquetarios o AINE, plaquetopenia, cirugía reciente
• TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (HIT): menor riesgo que HNF pero existe. Si HIT documentada con HNF, EVITAR enoxaparina (reactividad cruzada 70-90%) - usar fondaparinux o argatrobán
• Necrosis cutánea en sitio de inyección (rara)
• Hipersensibilidad: rash, anafilaxia
• Hiperkalemia por hipoaldosteronismo (uso prolongado, falla renal)
• Osteoporosis con uso prolongado mayor a 3-6 meses
• Hematoma espinal con anestesia neuroaxial concomitante (riesgo CRÍTICO - respetar tiempos de seguridad)

Qué vigilar en enfermería

• Sitio SC: rotar entre cuadrantes abdominales antero-laterales (evitar línea media, costillas, ombligo), vigilar hematomas
• TÉCNICA SC: pellizcar piel, insertar a 90 grados, NO aspirar, inyectar lentamente, no masajear post-inyección
• JAMÁS PURGAR LA JERINGA PRECARGADA (la burbuja es parte de la dosis y previene fuga retrógrada)
• Plaquetas BASALES y cada 2-3 días en primeros 14 días, luego semanal (vigilar HIT)
• Hemograma y signos de sangrado
• Función renal: AJUSTAR DOSIS si ClCr menor a 30 mL/min
• Peso del paciente: dosis terapéutica calcula por peso real
• Coadministración con antiplaquetarios, AINE: vigilancia más estrecha
• ANESTESIA NEUROAXIAL: respetar tiempos de seguridad (12 h post-dosis profiláctica, 24 h post-dosis terapéutica antes de punción; 4 h post-retirada de catéter peridural antes de siguiente dosis)
• Anti-Xa en situaciones especiales: obesidad mórbida (mayor a 150 kg), peso bajo (menor a 50 kg), falla renal con ClCr menor a 30, embarazo con tratamiento, niños. Objetivo: 0,5-1 UI/mL pico (4 h post-dosis) para tratamiento; 0,2-0,5 para profilaxis
• Disponibilidad de sulfato de protamina (reversión PARCIAL): 1 mg neutraliza 1 mg de enoxaparina (revierte 60% anti-Xa, 100% anti-IIa)
• Educar al paciente: técnica autoinyección, sitios de rotación, signos de sangrado, no AINE concomitantes

Signos de alarma

• Sangrado mayor con caída de Hb significativa: SUSPENDER, hemograma, considerar protamina, transfusión
• HIT sospechada (caída plaquetaria mayor a 50% o trombosis nueva): SUSPENDER, anticoagulante no-heparínico (fondaparinux, argatrobán)
• Anti-Xa supraterapéutico persistente (mayor a 1,5 UI/mL pico): ajustar dosis hacia abajo
• Hematoma o dolor espinal post-punción neuroaxial: emergencia neurológica - imagen urgente, cirugía si hematoma medular
• Cefalea intensa: sospechar hemorragia intracraneal
• Anafilaxia post-inyección: SUSPENDER, manejo de emergencia
• Hematuria macroscópica nueva: evaluar

Contraindicaciones

• Sangrado activo significativo
• Trombocitopenia severa (plaquetas menor a 50.000) o HIT documentada
• Coagulopatía severa
• Hipersensibilidad a enoxaparina, heparinas o productos porcinos
• Cirugía intracraneal, espinal, ocular reciente
• HTA severa no controlada
• Endocarditis bacteriana (precaución relativa)
• Antecedente de HIT (CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA)
• Punción lumbar reciente (precaución relativa, respetar tiempos)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B (FDA). NO atraviesa placenta (tamaño molecular). PRIMERA LÍNEA en anticoagulación en embarazo. Dosis terapéutica: 1 mg/kg cada 12 h. Vigilar anti-Xa en tercer trimestre.

Lactancia

Mínima excreción en leche, sin absorción oral significativa por el lactante. Compatible.

Adulto mayor

Mayor riesgo de sangrado. Vigilar función renal (ajuste). Considerar dosis profiláctica más conservadora.

Pediatría

Uso establecido. Profilaxis: 0,5 mg/kg cada 12 h. Tratamiento: 1 mg/kg cada 12 h (neonatos hasta 1,5 mg/kg cada 12 h). Monitorización anti-Xa más rutinaria que en adulto.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Clexane - Sanofi (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Enoxaparina - Laboratorio Sanderson (Chile)
• Hirsh J et al. ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy 9th Edition 2012
• Bates SM et al. 'VTE, Thrombophilia, Antithrombotic Therapy, and Pregnancy' ACCP CHEST 2012
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17