Esmolol clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Brevibloc - Baxter
• Esmolol importación canal hospitalario
• Esmolol genérico (disponibilidad variable)

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-vial 100 mg/10 mL (10 mg/mL) - bolo y dosis bajas
• Frasco-vial 2500 mg/10 mL (250 mg/mL) - presentación CONCENTRADA para infusión, debe diluirse
• Bolsa premezclada 2500 mg/250 mL (10 mg/mL) - lista para uso en algunas instituciones
• DISPONIBILIDAD EN CHILE: variable, frecuente en pabellones cardiovasculares y UCI cardíaca; verificar stock institucional
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo de receptores beta-1 adrenérgicos (cardioselectivo a dosis terapéuticas). Reduce frecuencia cardíaca, conducción AV, automatismo y contractilidad. Metabolismo único por esterasas eritrocitarias plasmáticas → VIDA MEDIA ULTRACORTA 9 MIN (independiente de hígado y riñón). Inicio EV: 1-2 min. Duración tras suspender: 10-20 min.

Indicaciones principales

• FA con respuesta ventricular rápida en pacientes hemodinámicamente inestables o post-cirugía cardíaca: control de frecuencia con perfil de seguridad mejorado por reversibilidad rápida
• Taquicardia sinusal sintomática en contexto perioperatorio o crítico
• Taquicardia supraventricular (TSVP) - alternativa a adenosina cuando hay contraindicación
• Control de frecuencia ventricular en flutter auricular
• Crisis hipertensiva con taquicardia (especialmente intra y perioperatoria)
• Tormenta tiroidea (control de taquicardia)
• Disección aórtica aguda (control de frecuencia y presión - junto con vasodilatador)
• Pre-cardioversión eléctrica de TSVP/FA inestable (control inicial de frecuencia)
• Síndrome coronario agudo (alternativa a metoprolol cuando se necesita titulación fina)

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente - bolo y/o infusión continua
• VVC preferente para infusión sostenida (la concentración alta es irritante venosa)
• VVP de buen calibre aceptable
• NO administrar IM, SC, oral

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión (frecuente, dosis-dependiente)
• Bradicardia (esperable, dosis-dependiente)
• Dolor en sitio de infusión
• Náuseas, vómitos
• Sudoración
• Mareo

Reacciones adversas graves

• Hipotensión severa con compromiso de perfusión
• Bradicardia severa, bloqueo AV completo
• Broncoespasmo en asmáticos o EPOC (especialmente con dosis altas que reducen la cardioselectividad)
• Insuficiencia cardíaca aguda en pacientes con FE muy reducida
• Reacciones anafilácticas (raras)
• Necrosis tisular por extravasación de soluciones concentradas

Qué vigilar en enfermería

• PA continua: vigilar hipotensión, SUSPENDER si PAS menor a 90 mmHg o caída mayor a 30 mmHg
• FC y ECG continuos: vigilar bradicardia, bloqueo AV
• Auscultación pulmonar: vigilar broncoespasmo en pacientes con asma/EPOC
• Sitio EV: vigilar flebitis y extravasación (especialmente con presentación 250 mg/mL no diluida - NUNCA usar concentrado directo)
• DOBLE VERIFICACIÓN de concentración antes de infundir: 10 mg/mL diluida vs 250 mg/mL concentrada - errores fatales reportados
• Cálculo de bolo y velocidad por peso real del paciente
• VENTAJA: si aparece efecto adverso, suspender e infusión - efecto cesa en 10-20 min sin antídoto específico
• Coordinar con anestesia o cardiología para titulación
• Coadministración con calcioantagonistas no-DHP (diltiazem, verapamilo): potencia bradicardia y depresión miocárdica - precaución extrema

Signos de alarma

• PAS menor a 90 mmHg o caída mayor a 30 mmHg: SUSPENDER, volumen, esperar 10-20 min para recuperación
• FC menor a 50 lpm con compromiso: SUSPENDER, atropina si severa
• Bloqueo AV nuevo: SUSPENDER, marcapasos si severo
• Broncoespasmo: SUSPENDER, broncodilatadores, considerar suspender betabloqueador
• Insuficiencia cardíaca aguda: SUSPENDER, diuréticos, inotrópicos si necesario

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a esmolol o betabloqueadores
• Bradicardia sinusal severa (FC menor a 50 lpm sin causa reversible)
• Bloqueo AV de 2do o 3er grado SIN marcapaso
• Síndrome del seno enfermo
• Shock cardiogénico no compensado
• Insuficiencia cardíaca descompensada severa (FE menor a 30% con congestión)
• Asma severa o EPOC con broncoespasmo activo
• Hipotensión severa no compensada
• Feocromocitoma sin alfa-bloqueo previo (riesgo de crisis hipertensiva por estimulación alfa sin oposición)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Datos limitados. Usar solo si beneficio supera riesgo.

Lactancia

Datos limitados; vida media ultracorta minimiza exposición al lactante.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad a hipotensión y bradicardia. Iniciar con dosis menores. Vigilar más estrechamente.

Pediatría

Datos limitados. Uso descrito en taquicardia post-cirugía cardíaca pediátrica.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Brevibloc - Baxter (FDA, AEMPS)
• AHA Guidelines for Atrial Fibrillation 2019
• ESC Guidelines for Perioperative Cardiac Management
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17