Espironolactona

Nombres comerciales en Chile

• Aldactone - Pfizer
• Espironolactona Sanderson
• Espironolactona Andrómaco
• Espironolactona Drag Pharma

Presentaciones disponibles en Chile

• Comprimidos 25 mg
• Comprimidos 100 mg

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor de aldosterona en el túbulo colector renal: aumenta excreción de sodio y agua, retiene potasio. Además bloqueo de receptores androgénicos (explica efectos antiandrogénicos). Inicio lento (24-72 h para efecto pleno), por eso NO es diurético de respuesta aguda.

Indicaciones principales

• Insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida (NYHA II-IV)
• Hipertensión resistente (línea de cuarta)
• Ascitis por cirrosis hepática (de elección con o sin furosemida)
• Hiperaldosteronismo primario (síndrome de Conn)
• Edema en síndrome nefrótico
• Hirsutismo y acné (uso ginecológico)

Vía de administración

• Oral exclusiva

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hiperkalemia (limitante de dosis)
• Ginecomastia y mastodinia en hombres
• Trastornos menstruales en mujeres
• Náuseas, diarrea
• Cefalea, mareo

Reacciones adversas graves

• Hiperkalemia severa con arritmia (especialmente con ERC, IECA/ARA II concomitantes, dieta rica en K)
• Disfunción sexual (libido, erección)
• Hiperglicemia, intolerancia a glucosa
• Hipotensión
• Hiponatremia (uso prolongado o combinado con tiazidas)
• Acidosis metabólica hiperclorémica
• AKI (en deshidratación o hipovolemia)

Qué vigilar en enfermería

• Potasio y función renal basal, a los 7 y 14 días tras inicio, luego cada 1-3 meses
• PA y peso seriado
• Educación: evitar suplementos de potasio, sales sustitutas con KCl y dieta rica en potasio sin control
• Educación: si IECA/ARA II concomitante, vigilancia más estrecha de K
• Reportar ginecomastia o mastodinia (efecto adverso modificable)
• Educación: tomar con alimentos para mejorar absorción y reducir intolerancia
• ECG si K >5.5 o cambios sintomáticos

Signos de alarma

• K >5.5
• Creatinina >30% del basal
• Signos de hiperkalemia (debilidad, parestesias, palpitaciones)
• Ginecomastia dolorosa
• ECG con T picudas, prolongación PR o ensanchamiento QRS

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a espironolactona
• Hiperkalemia >5.5
• AKI o ERC con clearance <30
• Enfermedad de Addison no tratada
• Combinación con eplerenona u otro ahorrador de potasio
• Embarazo (potencial efecto antiandrogénico en feto masculino, datos limitados)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C/D. Preocupación teórica por efecto antiandrogénico en feto masculino. Evitar si es posible; si imprescindible, discutir con obstetricia.

Lactancia

Excreción en leche pequeña; aceptado en muchos protocolos. Vigilar al lactante.

Adulto mayor

Mayor riesgo de hiperkalemia y AKI, especialmente con IECA/ARA II concomitantes y dieta sin control. Iniciar 12.5 mg/día.

Pediatría

ICC pediátrica e hiperaldosteronismo: 1-3 mg/kg/día divididos.

Fuentes consultadas

• Estudio RALES (Pitt et al., NEJM 1999) - ICC clase III-IV
• Ficha técnica Aldactone - Pfizer Chile
• Guías AISF/EASL 2018 - manejo de ascitis cirrótica
• Guías ESC 2021 - insuficiencia cardíaca

Información de referencia: 2026-05-17