Fentanilo citrato

Nombres comerciales en Chile

• Fentanilo Sanderson
• Fentanilo Biosano
• Fentanest - Kern Pharma
• Durogesic - Janssen (parche transdérmico, uso ambulatorio)
• Fentanyl-Sublimaze

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable 0,1 mg/2 mL (50 mcg/mL) - ampolla pequeña
• Solución inyectable 0,5 mg/10 mL (50 mcg/mL) - ampolla habitual UCI
• Solución inyectable 0,25 mg/5 mL (50 mcg/mL)
• Parche transdérmico 25, 50, 75, 100 mcg/h (uso ambulatorio, NO UCI aguda)
• Comprimidos sublinguales 100-400 mcg (uso oncológico ambulatorio)
• Condición de venta: receta médica retenida controlada, opioide, uso intrahospitalario

Mecanismo de acción

Agonista puro del receptor mu-opioide (en menor medida kappa y delta). Analgesia central potente, sedación, depresión respiratoria, miosis, reducción del peristaltismo. Potencia analgésica: 75-125 veces más potente que morfina. Inicio EV: 30-60 segundos. Duración bolo: 30-60 min.

Indicaciones principales

• Analgesia en pacientes en VMI - PRIMERA LÍNEA en UCI según PADIS 2018 (junto con remifentanilo)
• Analgesia para procedimientos dolorosos cortos (intubación, drenajes, curaciones)
• Coadyuvante anestésico (inducción y mantenimiento de anestesia general)
• Analgesia post-operatoria (PCA IV en cirugía mayor)
• Sedación analgesia para endoscopía, broncoscopía, cardioversión
• Manejo del dolor agudo severo en politraumatismo o IAM con disconfort intenso
• Analgesia obstétrica (epidural, raquídea)
• Dolor oncológico crónico (parche transdérmico - ambulatorio, no UCI)

Vía de administración

• Intravenosa (EV) - bolo o infusión continua, vía estándar UCI
• Epidural y subaracnoidea (analgesia regional, anestesia)
• Transdérmica (parche) - dolor crónico ambulatorio, NO inicio agudo
• Sublingual / intranasal (presentaciones específicas para dolor irruptivo)
• VVP o VVC; vía exclusiva NO obligatoria

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Depresión respiratoria dosis-dependiente
• Sedación, somnolencia
• Náuseas, vómitos
• Estreñimiento, íleo en uso prolongado
• Miosis pupilar
• Bradicardia (efecto vagal central, leve)
• Hipotensión leve (menor que morfina por menos liberación histamínica)
• Prurito (especialmente neuroaxial)

Reacciones adversas graves

• Apnea con bolo rápido o sobredosis
• RIGIDEZ TORÁCICA ('tórax leñoso') con bolo EV rápido a dosis altas: dificulta ventilación, requiere relajante muscular para revertir
• Síndrome de abstinencia tras suspensión brusca de infusión prolongada (más de 5-7 días): agitación, taquicardia, hipertensión, midriasis, diaforesis, escalofríos
• Tolerancia con infusión prolongada (requiere escalamiento de dosis)
• Hipersensibilidad y reacción anafiláctica (rara)
• Síndrome serotoninérgico con coadministración de IMAO, ISRS, linezolid (raro pero grave)

Qué vigilar en enfermería

• FR continua: SUSPENDER o reducir si menor a 8/min, considerar naloxona
• SaO2 continua, capnografía si disponible (especialmente en sedación no-VMI)
• PA, FC continuas
• Nivel de conciencia (RASS objetivo según protocolo, habitualmente -1 a -2 en UCI ventilada)
• EVA / escala numérica de dolor cada turno o por demanda
• ESCALA DE SEDACIÓN-ANALGESIA combinada (BPS o CPOT si paciente intubado)
• Tránsito intestinal: profilaxis con laxantes en uso mayor a 48 h
• Globo vesical en uso prolongado
• Coadyuvancia con BZD: vigilancia respiratoria estricta (depresión respiratoria sinérgica)
• Suspensión gradual si uso mayor a 5-7 días (descenso 20-30% diario)
• Tener NALOXONA disponible (0,4 mg/mL) para sobredosis: 0,04-0,1 mg EV titulado, NO bolo grande de inicio (riesgo de abstinencia aguda y dolor severo)
• Doble verificación de dosis: error frecuente por confusión mcg vs mg (factor 1000)

Signos de alarma

• FR menor a 8/min con SaO2 menor a 92% - SUSPENDER, estimulación, ventilación con bolsa, naloxona titulada
• Apnea sostenida - ventilación inmediata, naloxona 0,04-0,1 mg EV
• Rigidez torácica durante inducción - relajante muscular (succinilcolina o rocuronio), intubación
• Hipotensión severa - bolo de volumen, reducir dosis
• Síndrome de abstinencia: reanudar dosis baja y bajar más gradualmente
• Coadministración con BZD + síntoma respiratorio nuevo: alerta de potenciación

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a fentanilo u opioides
• Depresión respiratoria severa no asistida (uso ambulatorio)
• Hipertensión intracraneal aguda no manejada (puede aumentar PIC y enmascarar evolución neurológica)
• Íleo paralítico documentado (uso electivo)
• Coadministración o uso reciente (menos de 2 semanas) de IMAO
• Embarazo a término (uso obstétrico controlado aceptable, vigilar neonato)
• Trastornos convulsivos no controlados (precaución relativa)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Atraviesa placenta. Uso en cesárea aceptado con dosis controladas. Riesgo de depresión respiratoria neonatal y síndrome de abstinencia neonatal con uso prolongado materno - tener naloxona neonatal disponible.

Lactancia

Excretado en leche en pequeñas cantidades. Uso puntual compatible. Uso prolongado puede sedar al lactante - vigilar.

Adulto mayor

REDUCIR DOSIS 30-50%. Mayor sensibilidad a depresión respiratoria y sedación prolongada. Iniciar con 25 mcg EV y titular lento. Vigilar delirium.

Pediatría

Uso establecido en UCI pediátrica. Analgesia: 1-2 mcg/kg EV. Inducción: 5-10 mcg/kg. Infusión: 1-3 mcg/kg/h. Mayor sensibilidad a rigidez torácica en neonatos.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Fentanilo - Laboratorio Sanderson S.A. (Chile)
• Ficha técnica Fentanest - Kern Pharma (AEMPS)
• Ficha técnica Sublimaze - Janssen (FDA, AEMPS)
• Guías PADIS 2018 - Society of Critical Care Medicine
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17