Fludrocortisona acetato

Nombres comerciales en Chile

• Florinef - importación restringida
• Fludrocortisona genérica (disponibilidad muy limitada en Chile, requiere importación o fórmula magistral)

Presentaciones disponibles en Chile

• Comprimidos 0.1 mg (100 mcg)
• Disponibilidad muy limitada en Chile: típicamente requiere importación o fórmula magistral. Pacientes con Addison suelen importar de Argentina, Brasil o Estados Unidos. Verificar stock institucional o canales de importación.

Mecanismo de acción

Mineralocorticoide sintético con potencia mineralocorticoide ~250x mayor que la hidrocortisona y actividad glucocorticoide ~10x. Se une al receptor mineralocorticoide en el túbulo colector renal: aumenta reabsorción de sodio y excreción de potasio e hidrógeno. Resultado: expansión de volumen intravascular, mantención de presión arterial, prevención de hiperkalemia en insuficiencia adrenal.

Indicaciones principales

• Insuficiencia adrenal primaria (enfermedad de Addison): reemplazo mineralocorticoide en combinación con hidrocortisona o prednisona
• Hiperplasia adrenal congénita con pérdida de sal (forma clásica)
• Hipotensión ortostática neurogénica resistente a medidas no farmacológicas (uso off-label pero estándar)
• Síndrome de hipotensión ortostática del adulto mayor refractario
• Hiponatremia por síndrome perdedor de sal cerebral (uso seleccionado, controvertido)

Vía de administración

• Oral exclusiva

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Retención hidrosalina, edema
• Hipertensión
• Hipokalemia
• Cefalea

Reacciones adversas graves

• Edema severo con descompensación cardíaca
• Hipokalemia severa con arritmia
• Alcalosis metabólica hipokalémica
• Hipertensión severa
• Síntomas de exceso mineralocorticoide en sobredosis (debilidad por hipokalemia, alcalosis)
• Insuficiencia adrenal aguda al suspender bruscamente (en pacientes con Addison que dependen de la combinación gluco+mineralocorticoide)

Qué vigilar en enfermería

• PA semanal al iniciar o ajustar dosis
• K sérico basal, a las 2 y 4 semanas tras inicio, luego periódico
• Peso seriado, balance hídrico en estabilización
• Educación: NO suspender por cuenta propia (riesgo de crisis adrenal en Addison)
• Educación: tomar matinal, sin asociar a regaliz natural (compuesto que potencia el efecto mineralocorticoide y puede gatillar hipertensión severa e hipokalemia)
• En cuadro intercurrente o estrés (cirugía, infección): coordinar AJUSTE TRANSITORIO de hidrocortisona (la fludrocortisona suele mantenerse igual)
• Tarjeta o pulsera de identificación con diagnóstico de insuficiencia adrenal

Signos de alarma

• PA >160/100 sintomática
• K <3.0
• Edema severo con disnea
• Hipotensión severa o vómitos (sospecha crisis adrenal si suspensión inadvertida o dosis insuficiente en estrés)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a fludrocortisona
• Insuficiencia cardíaca descompensada (relativa)
• Hipokalemia severa no corregida (relativa)
• Infección sistémica fúngica activa no tratada

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C. Mantención de fludrocortisona en Addison durante embarazo es indispensable; dosis pueden requerir ajuste al alza en tercer trimestre.

Lactancia

Compatible con dosis estándar.

Adulto mayor

Mayor riesgo de edema, HTA, hipokalemia. Iniciar con dosis bajas y titular lentamente.

Pediatría

Insuficiencia adrenal congénita: 0.05-0.2 mg/día ajustada por crecimiento. Síndrome perdedor de sal en HSC: dosis específica.

Fuentes consultadas

• Guías Endocrine Society - insuficiencia adrenal
• Guías AAS - hipotensión ortostática

Información de referencia: 2026-05-17