Heparina sódica

Nombres comerciales en Chile

• Heparina sódica Sanderson
• Heparina sódica Biosano
• Heparina sódica Drag Pharma
• Heparina sódica Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 5.000 UI/1 mL (5.000 UI/mL) - presentación para bolo SC o EV
• Ampolla 25.000 UI/5 mL (5.000 UI/mL) - presentación habitual UCI para infusión
• Frasco-vial 25.000 UI/5 mL multidosis
• Solución para lavado de catéter 100 UI/mL y 1.000 UI/mL (sellado heparínico)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario; fármaco de ALTO RIESGO según ISMP por confusión de concentraciones

Mecanismo de acción

Se une a antitrombina III (ATIII) y aumenta su actividad inhibitoria por un factor de 1.000 frente a la trombina (factor IIa) y al factor Xa. Inhibe la cascada de coagulación interfiriendo con la formación de trombo. Inicio EV: inmediato. Vida media: 60-90 min (dosis-dependiente, prolongada en falla hepática).

Indicaciones principales

• Tromboembolismo pulmonar agudo (TEP): tratamiento inicial con bolo + infusión EV titulada (primera línea junto con HBPM)
• Trombosis venosa profunda (TVP) extensa o iliofemoral (puente a anticoagulación oral)
• Síndrome coronario agudo (SCA): IAM con elevación de ST (alternativa a HBPM), angina inestable
• Anticoagulación durante intervención coronaria percutánea (ICP) y angiografía
• Anticoagulación de circuito extracorpóreo: hemodiálisis, ECMO, bypass cardiopulmonar
• Coagulación intravascular diseminada (CID) con trombosis predominante (uso controversial, según protocolo institucional)
• Anticoagulación durante embarazo (HBPM preferida hoy, pero HNF aún útil cerca del parto por reversibilidad)
• Profilaxis de TVP en pacientes con falla renal severa (ClCr menor a 30 mL/min) donde HBPM acumula
• Mantenimiento de permeabilidad de catéter intravascular (sellado heparínico)
• Trombosis intracardíaca con fibrilación auricular aguda

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar UCI (infusión continua para anticoagulación terapéutica)
• Subcutánea (SC) - profilaxis de TVP (5.000 UI cada 8-12 h) - hoy HBPM preferida
• Sellado de catéter intravascular (concentración 100-1.000 UI/mL)
• NO administrar IM (riesgo de hematomas extensos)
• FÁRMACO DE ALTO RIESGO según ISMP: doble verificación de concentración antes de administrar

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• SANGRADO: epistaxis, gingivorragia, hematomas, hematuria, sangrado del sitio de inserción de catéter
• Dolor en sitio de inyección SC, hematomas locales
• Aumento leve de transaminasas
• Eosinofilia transitoria

Reacciones adversas graves

• SANGRADO MAYOR: hemorragia intracraneal, hemorragia digestiva, retroperitoneal. Riesgo aumentado con: TTPK supraterapéutico, uso concomitante de antiplaquetarios/trombolíticos, cirugía reciente, lesión activa, plaquetopenia
• TROMBOCITOPENIA INDUCIDA POR HEPARINA (HIT): reacción inmune severa por anticuerpos contra el complejo heparina-PF4. PARADÓJICAMENTE produce TROMBOSIS (no sangrado) con plaquetopenia. Aparece 5-10 días post-inicio (o más temprano si exposición previa). SUSPENDER heparina inmediatamente y cambiar a anticoagulante no-heparínico (argatrobán, fondaparinux, danaparoid). EVITAR enoxaparina (reactividad cruzada del 70-90%)
• Trombocitopenia tipo I (no inmune, transitoria, leve, 1-4 día): autolimitada, sin requerir suspensión
• Osteoporosis con uso prolongado (más de 3-6 meses)
• Hipersensibilidad: rash, anafilaxia (rara)
• Hiperkalemia por hipoaldosteronismo inducido (uso prolongado, especialmente en falla renal)
• Necrosis cutánea en sitio de inyección SC (rara)
• Priapismo (raro)
• Alopecia (uso muy prolongado)

Qué vigilar en enfermería

• TTPK seriado para titular infusión: control basal antes de iniciar, luego cada 6 h hasta 2 valores consecutivos en rango terapéutico, luego cada 12-24 h
• OBJETIVO TTPK: 1,5-2,5 veces el valor control institucional (típicamente 60-90 seg, pero validar localmente)
• Anti-Xa (alternativa al TTPK): objetivo 0,3-0,7 UI/mL en anticoagulación terapéutica
• Plaquetas BASALES antes de iniciar y cada 2-3 días: vigilar HIT (caída mayor a 50% del basal o menor a 100.000)
• Hemoglobina/hematocrito diario en uso sostenido
• Signos de sangrado: piel, mucosas, sitio EV, sondas, deposiciones (sangre oculta), orina (hematuria)
• Sitio EV: vigilar hematomas en sitios de venopunción
• Función renal: vigilar hiperkalemia en uso prolongado
• Cálculo de dosis: USAR PESO REAL del paciente para bolo y mantenimiento (no peso ideal)
• DOBLE VERIFICACIÓN de concentración antes de administrar: confusiones de 100 UI/mL (sellado) vs 5.000 UI/mL (terapéutica) han causado muertes
• Coadministración: vigilancia más estrecha con antiplaquetarios, AINE, trombolíticos, dabigatrán
• Tener disponible SULFATO DE PROTAMINA como reversor: 1 mg neutraliza 100 UI de heparina (máximo 50 mg/dosis)
• EDUCAR al paciente: avisar sangrado por encías, orina rosada, deposiciones negras, hematomas espontáneos, cefalea intensa

Signos de alarma

• SANGRADO MAYOR (hipotensión, taquicardia, caída de Hb mayor a 2 g/dL): SUSPENDER infusión, hemograma urgente, transfusión si severa, considerar protamina (1 mg por 100 UI heparina infundida en últimas 2-3 h)
• HIT sospechado (caída plaquetaria mayor a 50% o trombosis nueva): SUSPENDER heparina, hematología urgente, anticoagulante no-heparínico, anticuerpos anti-PF4
• TTPK supraterapéutico significativo (mayor a 100 seg): suspender 1 h, reducir 10-20%, controlar
• TTPK subterapéutico persistente (menor a 1,5 veces control) pese a ajustes: descartar resistencia (déficit de ATIII), pasar a HBPM o aumentar dosis
• Cefalea intensa nueva: sospechar hemorragia intracraneal - TAC urgente
• Hematuria macroscópica: sangrado urológico - evaluar
• Hemoptisis o melena: hemorragia digestiva o pulmonar - evaluar
• Hiperkalemia mayor a 5,5 mEq/L: ajustar K+, sospechar hipoaldosteronismo

Contraindicaciones

• Sangrado activo significativo (digestivo, intracraneal, retroperitoneal, etc.)
• Trombocitopenia severa (plaquetas menor a 50.000) o HIT documentada
• Coagulopatía severa (déficit de factores)
• Cirugía intracraneal, espinal, ocular reciente
• HTA severa no controlada
• Aneurisma cerebral o disección aórtica
• Endocarditis bacteriana activa (no contraindicación absoluta en algunos casos)
• Hipersensibilidad a heparina o productos porcinos
• Antecedente de HIT documentada (CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (no atraviesa placenta por su tamaño molecular). Anticoagulante de elección en embarazo cuando se requiere uso EV (HBPM preferida SC). Suspender cerca del parto por riesgo de sangrado.

Lactancia

No se excreta en leche (tamaño molecular). Compatible.

Adulto mayor

Mayor riesgo de sangrado. Vigilar TTPK más frecuentemente. Ajuste de dosis no formal pero iniciar en rango bajo.

Pediatría

Uso establecido. Bolo: 75-100 UI/kg. Mantenimiento: 20 UI/kg/h en menores de 1 año, 18 UI/kg/h en mayores. Titular por TTPK.

Fuentes consultadas

• Folleto profesional Heparina Sódica - Laboratorio Sanderson (Chile)
• Folleto Heparina Sódica - Hospira/Pfizer (FDA)
• ISMP - Alto riesgo: heparina confusión de concentraciones
• Hirsh J et al. ACCP Guidelines on Antithrombotic Therapy 9th Edition 2012
• Linkins LA et al. 'Treatment and Prevention of Heparin-Induced Thrombocytopenia' Chest 2012
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17