Hidrocortisona succinato sódico

Nombres comerciales en Chile

• Solu-Cortef - Pfizer
• Hidrocortisona Sanderson
• Hidrocortisona Biosano
• Hidrocortisona Drag Pharma
• Hidrocortisona Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-ampolla polvo liofilizado 100 mg con ampolla diluyente - presentación habitual UCI
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 500 mg - dosis altas
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 1 g (uso menos común)
• Cremas y ungüentos al 1% (uso tópico dermatológico, no UCI)
• Tabletas orales 10 mg, 20 mg (uso de mantenimiento en insuficiencia adrenal)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para presentación EV

Mecanismo de acción

Análogo sintético del cortisol endógeno. Efectos múltiples: antiinflamatorio (inhibición de fosfolipasa A2 y NF-kB, reducción de citoquinas), inmunosupresor, antialérgico, glucocorticoide (gluconeogénesis, metabolismo de grasas y proteínas), mineralocorticoide moderado (retención de sodio y agua). Inicio EV: 30-60 min. Vida media biológica: 8-12 h.

Indicaciones principales

• CRISIS ADDISONIANA / INSUFICIENCIA ADRENAL AGUDA: PRIMERA LÍNEA - INDICACIÓN CRÍTICA UCI - bolo 100 mg EV + infusión 200 mg/24h o bolos 50 mg cada 6 h
• SHOCK SÉPTICO refractario a vasopresores (norepinefrina mayor a 0,25 mcg/kg/min): hidrocortisona 200 mg/24h en infusión continua o 50 mg cada 6 h (SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN 2021 sugerencia condicional - ADRENAL Trial, APROCCHSS Trial)
• Estado asmático severo / exacerbación de asma severa que requiere VMI (alternativa a metilprednisolona)
• Anafilaxia severa (uso adjunto a adrenalina, NO sustituye)
• Profilaxis de respuesta inflamatoria en cirugía mayor (uso perioperatorio en insuficiencia adrenal conocida o sospechada)
• Edema cerebral por tumor o metástasis (alternativa a dexametasona)
• Reacciones de hipersensibilidad severa, edema laríngeo
• Crisis tirotóxica (uso adjunto)
• Tratamiento de insuficiencia adrenal crónica (dosis fisiológicas: 15-25 mg/día en 2-3 tomas)

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar UCI (bolo o infusión)
• Intramuscular - alternativa cuando no hay EV
• Oral - mantenimiento ambulatorio
• Tópica - cremas y ungüentos para uso dermatológico (no UCI)
• VVP o VVC
• NO administrar SC, intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipertensión arterial
• Retención hídrica y sódica (efecto mineralocorticoide)
• Edema
• Hipokalemia
• Hiperglicemia (especialmente en diabéticos o pacientes en límite)
• Insomnio, agitación, euforia
• Aumento del apetito y peso
• Cara de luna llena (uso prolongado)
• Acné, hirsutismo

Reacciones adversas graves

• INSUFICIENCIA ADRENAL SECUNDARIA por supresión del eje HHA con uso prolongado mayor a 2 semanas - DESCENSO GRADUAL obligatorio para retirar
• Hiperglucemia severa con cetoacidosis o estado hiperosmolar (especialmente diabéticos)
• Hipertensión severa
• Edema pulmonar agudo en pacientes con falla cardíaca (efecto mineralocorticoide)
• Hipokalemia severa con arritmias
• Sangrado digestivo, úlcera péptica perforada (especialmente con AINE concomitante)
• Sobreinfección bacteriana, fúngica, viral, reactivación de TBC, herpes, hepatitis B
• Psicosis esteroidal, depresión, manía (uso prolongado)
• Cataratas, glaucoma (uso prolongado)
• Osteoporosis con fracturas, necrosis avascular (uso prolongado)
• Miopatía esteroidal, debilidad muscular proximal
• Síndrome de Cushing iatrogénico (uso prolongado)
• Trastornos del crecimiento en niños

Qué vigilar en enfermería

• Glicemia capilar cada 6 h (en diabéticos cada 4 h)
• PA, balance hídrico (vigilar retención y edema)
• Electrolitos: K+ (hipokalemia), Na+ (hipernatremia)
• Vigilancia de infección: signos clínicos pueden estar enmascarados por corticoides
• Vigilancia neurológica: cambios anímicos, psicosis, agitación, insomnio
• Vigilancia digestiva: dolor abdominal, melena, hematemesis (úlcera péptica)
• Profilaxis gástrica con IBP o famotidina en uso prolongado
• Profilaxis de infecciones oportunistas en uso prolongado: pneumocistis, herpes
• Profilaxis de osteoporosis (calcio + vitamina D) en uso mayor a 3 meses
• Desescalada GRADUAL en uso prolongado para evitar supresión adrenal secundaria
• Identificación clara de paciente con riesgo de crisis addisoniana en intercurrencia (cirugía, infección): aumentar dosis 'esteroide de estrés'
• Educar al paciente: NUNCA suspender bruscamente, advertir signos de hiperglucemia, infección, sangrado, cambios anímicos

Signos de alarma

• Hiperglucemia severa (glicemia mayor a 250 mg/dL): insulinoterapia, ajustar tratamiento
• Hipokalemia severa con arritmia: corregir K+ urgente
• Hipertensión severa: ajustar antihipertensivos
• Sangrado digestivo: SUSPENDER si posible, IBP EV, transfusión, endoscopía
• Infección nueva con corticoide: evaluación urgente, antibióticos según foco, considerar reducción de dosis
• Síntomas psiquiátricos severos (psicosis, ideación suicida): suspender o reducir, psiquiatría
• Suspensión brusca con síntomas de insuficiencia adrenal (hipotensión, hipoglicemia, debilidad, vómitos): reanudar dosis de estrés

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a hidrocortisona o corticoides
• Infección sistémica fúngica o bacteriana activa no tratada (precaución, no contraindicación absoluta - puede usarse si vital)
• Vacunas con virus vivos (BCG, varicela, sarampión, rubeola, polio oral) durante tratamiento con dosis inmunosupresoras
• Tuberculosis activa no tratada
• Embarazo: aceptable cuando indicación clara (categoría C)
• Diabetes mellitus mal controlada (precaución relativa)
• Úlcera péptica activa (precaución relativa)
• Psicosis activa, ideación suicida (precaución relativa)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Aceptado en crisis addisoniana, shock séptico y otras indicaciones críticas. Riesgo bajo de teratogenicidad (hidrocortisona se inactiva parcialmente en placenta). Uso prolongado puede inducir supresión adrenal neonatal.

Lactancia

Excretada en leche en cantidad mínima. Compatible.

Adulto mayor

Mayor riesgo de infecciones, hiperglicemia, hipertensión, osteoporosis, miopatía, alteraciones psiquiátricas. Vigilancia más estrecha. Reducir cuando sea posible.

Pediatría

Uso establecido. Crisis addisoniana: 50-100 mg EV bolo + 50-100 mg/m2/24 h. Shock séptico: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 h. Vigilancia de crecimiento en uso prolongado.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Solu-Cortef - Pfizer (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Hidrocortisona - Laboratorio Sanderson (Chile)
• Surviving Sepsis Campaign 2021 - corticoides en shock séptico
• Venkatesh B et al. ADRENAL Trial. NEJM 2018 - hidrocortisona en shock séptico
• Annane D et al. APROCCHSS Trial. NEJM 2018 - hidrocortisona + fludrocortisona en shock séptico
• Endocrine Society Clinical Practice Guidelines for Adrenal Insufficiency 2016
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17