Isosorbide (dinitrato y mononitrato)

Nombres comerciales en Chile

• Isordil (dinitrato)
• Isosorbide dinitrato Laboratorio Chile (5 y 10 mg)
• Isosorbide mononitrato Laboratorio Chile (20 mg)
• Isosorbide mononitrato Mintlab

Presentaciones disponibles en Chile

• Dinitrato: comprimidos sublinguales 5 mg y comprimidos orales 10 mg
• Mononitrato: comprimidos 20 mg y 40 mg
• Mononitrato de liberación prolongada 50 y 60 mg (menos disponibles)
• Condición de venta: receta médica

Mecanismo de acción

Se transforma en óxido nítrico en el músculo liso vascular, activa la guanilato ciclasa y relaja los vasos. A dosis habituales dilata sobre todo venas (baja la precarga y el consumo de oxígeno del miocardio) y arterias coronarias; a dosis altas también arterias sistémicas. El dinitrato se metaboliza a mononitrato, que es el metabolito activo con biodisponibilidad oral completa. El uso continuo produce tolerancia en 24 a 48 h, por eso se deja un intervalo diario sin nitrato.

Indicaciones principales

• Angina estable: prevención de crisis (uso crónico con intervalo libre de nitrato)
• Angina aguda: dinitrato sublingual como alternativa a la nitroglicerina
• Insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida asociado a hidralazina (cuando no se tolera IECA/ARA II o como agregado en pacientes afrodescendientes)
• Transición desde nitroglicerina EV a vía oral
• Espasmo esofágico difuso y acalasia (uso fuera de ficha)

Vía de administración

• Sublingual (dinitrato 5 mg en crisis: dejar disolver, no tragar)
• Oral (dinitrato 10 mg cada 6 a 8 h; mononitrato cada 12 h asimétrico o retard cada 24 h)
• Sin presentación parenteral en Chile (el nitrato EV es la nitroglicerina)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Cefalea (muy frecuente al inicio)
• Hipotensión ortostática, mareo
• Rubor facial
• Taquicardia refleja
• Náuseas

Reacciones adversas graves

• Hipotensión severa y síncope (sobre todo con sildenafil, alcohol o hipovolemia)
• Tolerancia con pérdida del efecto antianginoso si no se respeta el intervalo libre
• Angina de rebote al suspender bruscamente el uso crónico
• Metahemoglobinemia (rara, dosis altas)
• Aumento de la presión intracraneana y del glaucoma

Qué vigilar en enfermería

• Preguntar por sildenafil, tadalafil o vardenafil antes de cada nitrato, incluido el sublingual
• Presión arterial antes de la dosis (sentado y de pie) al iniciar y en cada aumento; avisar si sistólica menor a 90 a 100 mmHg
• Respetar el horario asimétrico del kardex: no regularizarlo a cada 8 o 12 h
• Cefalea: intensidad y evolución; educar que suele ceder y avisar si no
• Frecuencia, características del dolor torácico y respuesta al sublingual: si no cede con 3 dosis en 15 minutos, avisar de inmediato
• Educar: sentado al usar el sublingual, no suspender de golpe, guardar los comprimidos sublinguales protegidos de luz y humedad, revisar vencimiento

Signos de alarma

• Síncope o presión sistólica menor a 90 mmHg con síntomas
• Dolor torácico que no cede con 3 dosis sublinguales en 15 minutos
• Cianosis o saturación baja sin causa (metahemoglobinemia)
• Cefalea intensa con confusión

Contraindicaciones

• Uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) o de riociguat
• Hipotensión severa, shock, hipovolemia
• Miocardiopatía hipertrófica obstructiva y estenosis aórtica severa
• Taponamiento cardiaco, pericarditis constrictiva
• Aumento de la presión intracraneana, hemorragia cerebral
• Anemia severa, glaucoma de ángulo cerrado
• Hipersensibilidad a nitratos

Consideraciones especiales

Embarazo

Datos limitados (categoría C); usar solo si es necesario.

Lactancia

Sin datos suficientes.

Adulto mayor

Mayor riesgo de hipotensión ortostática y caídas; iniciar con dosis bajas.

Pediatría

Sin indicación aprobada.

Fuentes consultadas

• Folleto de información al profesional Isordil (isosorbide dinitrato), registro ISP Chile
• Ficha técnica Isosorbide mononitrato - AEMPS CIMA, revisión 2021
• Knuuti et al., 2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes (nitratos e intervalo libre)
• Lexicomp Drug Information, monografías isosorbide dinitrate e isosorbide mononitrate, consulta 2026

Información de referencia: 2026-09-14