Ketamina

Nombres comerciales en Chile

• Ketalar
• Ketamina Sanderson
• Ketamina Drag Pharma
• Ketamina Biosano

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable 500 mg/10 mL (50 mg/mL) - presentación habitual UCI
• Solución inyectable 100 mg/2 mL (50 mg/mL) - presentación pequeña
• Frasco listo para uso 200 mg/20 mL (10 mg/mL) en algunos importadores
• Condición de venta: receta médica retenida, sustancia psicotrópica, uso intrahospitalario

Mecanismo de acción

Antagonista no competitivo del receptor NMDA (glutamato) → 'anestesia disociativa' (catalepsia, analgesia profunda, amnesia, preservación de reflejos protectores y respiración espontánea). Estimulación simpática indirecta (mantiene PA y FC). Inicio EV: 30 segundos. Duración bolo: 5-15 min.

Indicaciones principales

• Inducción de anestesia general, especialmente en pacientes hipotensos/shock (mantiene PA)
• Sedación en procedimientos cortos (curaciones de quemados, reducción de fracturas, drenajes)
• Analgesia subdisociativa (dosis bajas) - manejo de dolor agudo severo, dolor crónico refractario, ahorro de opioides
• Manejo de status asmático refractario (broncodilatación)
• Coadyuvante de sedación en UCI (especialmente shock séptico, neumonía, pacientes con tolerancia a opioides)
• Secuencia de intubación rápida en pacientes hemodinámicamente inestables
• Manejo de dolor crónico no oncológico (infusión subanestésica)
• Depresión resistente al tratamiento (uso especializado psiquiátrico, principalmente esketamina intranasal)

Vía de administración

• Intravenosa (EV) - bolo lento o infusión continua
• Intramuscular (IM) - útil sin acceso EV, pediatría, agitación severa
• Subcutánea (SC) - dolor crónico, paliativos
• Intranasal, oral - dosis pediátricas premedicación (sabor amargo, requiere endulzante)
• VVP o VVC; vía exclusiva NO necesaria

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipertensión arterial (10-30% sobre basal)
• Taquicardia
• Aumento de secreciones salivales y traqueobronquiales (sialorrea)
• Nistagmus
• Diplopía transitoria
• REACCIONES DE EMERGENCIA: alucinaciones, sueños vívidos, disforia (en 10-30% al despertar, mayor en adultos vs niños) - reducir con BZD coadyuvante
• Náuseas, vómitos
• Aumento del tono muscular, movimientos involuntarios

Reacciones adversas graves

• Reacciones psiquiátricas: alucinaciones disociativas intensas, ataques de pánico, psicosis post-anestésica (reducidas con BZD previa: midazolam 1-2 mg)
• Laringoespasmo (especialmente pediatría)
• Apnea con bolo rápido
• Aspiración (preservación de reflejos NO es completa)
• Aumento de PIC (controversial; en VMI controlada parece neutra)
• Crisis hipertensiva en HTA no controlada
• Cistitis ulcerativa por uso recreacional crónico (no relevante en uso UCI agudo)
• Hepatotoxicidad con infusiones prolongadas
• Rabdomiólisis (raro)

Qué vigilar en enfermería

• PA, FC continuas - hipertensión y taquicardia esperables
• SaO2, FR, capnografía si disponible
• Permeabilidad de vía aérea: aspirar secreciones por sialorrea (premedicar con atropina 0,5 mg si secreciones excesivas)
• Nivel de conciencia: 'disociación' característica (ojos abiertos pero desconectado)
• PREMEDICAR CON BZD (midazolam 1-2 mg o lorazepam) si bolo de sedación en adulto, para reducir reacciones de emergencia
• Ambiente tranquilo durante recuperación (luz tenue, voz baja, mínima estimulación)
• Educar al paciente PRE-procedimiento sobre sensaciones disociativas para reducir ansiedad
• En infusión UCI prolongada: vigilar pruebas hepáticas y CK
• En psiquiatría (depresión refractaria): protocolos específicos, no aplicable a UCI estándar

Signos de alarma

• Hipertensión severa (PAS mayor a 180 mmHg) - reducir dosis, valorar otro sedante en HTA descompensada
• Taquicardia mayor a 130 lpm
• Laringoespasmo (especialmente pediatría) - succinilcolina y manejo de vía aérea
• Apnea sostenida post-bolo - ventilación con bolsa-mascarilla
• Reacción psiquiátrica severa - BZD adicional, ambiente tranquilo
• Reflejo de aspiración: aunque preservados, NO son confiables - paciente sedado profundo con ketamina sigue requiriendo vigilancia de vía aérea

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a ketamina
• HTA severa no controlada, IAM reciente, IC severa descompensada
• Aneurisma vascular conocido
• Hipertiroidismo no controlado
• Eclampsia o preeclampsia
• Antecedente de psicosis activa (precaución - puede precipitar episodio)
• Aumento de PIC severa (controversial - hoy ya no contraindicación absoluta en VMI controlada según evidencia reciente)
• Aumento de presión intraocular severa, lesión ocular abierta
• Porfiria

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C/D (FDA). Atraviesa placenta. Uso en cesárea posible (bolo bajo) con vigilancia neonatal. Evitar uso recurrente en embarazo.

Lactancia

Datos limitados; uso puntual probablemente compatible.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad a efectos cardiovasculares; reducir dosis. Mayor frecuencia de delirium de emergencia - premedicar siempre con BZD baja dosis.

Pediatría

MUY USADA en sedación pediátrica para procedimientos (curaciones, reducción de luxaciones). IM 4-6 mg/kg o EV 1-2 mg/kg. Menor frecuencia de reacciones de emergencia que adultos. Premedicar con atropina (sialorrea). Sedación analgesia: 2-4 mg/kg IM.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Ketalar - Pfizer (FDA, AEMPS)
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Guías PADIS 2018
• ESICM consensus on ketamine in ICU sedation 2021
• Trissel's Handbook
• Adam-NACAP/SUDP guidelines for procedural sedation

Información de referencia: 2026-05-16