Levetiracetam

Nombres comerciales en Chile

• Keppra - UCB Pharma
• Levetiracetam Sanderson
• Levetiracetam Biosano
• Levetiracetam Drag Pharma
• Levetiracetam Fresenius Kabi
• Kopodex - importación

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-vial 500 mg/5 mL (100 mg/mL) - presentación habitual UCI
• Frasco-vial 100 mg/mL en 5 mL (500 mg) - misma concentración
• Comprimidos orales 250 mg, 500 mg, 750 mg, 1000 mg
• Solución oral 100 mg/mL en 150 mL y 300 mL
• Comprimidos de liberación prolongada 500 mg, 750 mg (uso ambulatorio)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario y ambulatorio

Mecanismo de acción

Mecanismo único y no completamente esclarecido. Se une a la proteína SV2A de la vesícula sináptica, modulando la liberación de neurotransmisores excitatorios e inhibitorios en el SNC. NO actúa sobre canales de sodio voltaje-dependientes ni sobre GABA directamente (a diferencia de otros antiepilépticos clásicos). Inicio EV: rápido. Vida media: 6-8 h.

Indicaciones principales

• STATUS EPILÉPTICO CONVULSIVO: segunda línea después de benzodiacepinas (junto con fenitoína/ácido valproico, según evidencia ESETT 2020 con eficacia equivalente y mejor perfil de seguridad)
• Status epiléptico no convulsivo (electroencefalográfico): primera o segunda línea
• Crisis convulsivas en TEC severo: profilaxis precoz (primeros 7 días) - alternativa a fenitoína con mejor perfil de tolerancia
• Crisis post-craneotomía y profilaxis perioperatoria en neurocirugía
• Crisis convulsivas en HSA, ictus, encefalopatía hipóxica
• Crisis convulsivas en encefalopatía hepática severa (uso con precaución)
• Continuación de tratamiento crónico en paciente epiléptico hospitalizado que no puede tomar vía oral
• Crisis en eclampsia refractarias a sulfato de magnesio (uso adjunto)
• Crisis en intoxicaciones por simpatomiméticos, abstinencia alcohólica/BZD (alternativa)

Vía de administración

• Intravenosa - infusión 15 min para dosis altas, bolo lento aceptable para dosis menores
• Oral - excelente biodisponibilidad (100%), permite paso temprano EV a oral con relación 1:1
• VVP o VVC
• NO administrar IM, SC, intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Somnolencia, sedación leve
• Astenia, debilidad
• Mareo, cefalea
• Náuseas leves
• Irritabilidad, agitación (especialmente en adultos mayores y pediatría)
• Cambios de comportamiento, depresión leve
• Dolor en sitio de infusión leve

Reacciones adversas graves

• ALTERACIONES NEUROPSIQUIÁTRICAS: agresividad, hostilidad, ansiedad severa, depresión con ideación suicida, psicosis. Particularmente en pacientes con antecedente psiquiátrico o en adulto mayor. Reversibles al suspender. Alerta FDA
• Reacciones de hipersensibilidad: rash, anafilaxia, DRESS, Stevens-Johnson (raros)
• Pancitopenia, leucopenia, trombocitopenia (raras)
• Aumento de transaminasas, hepatitis (raras)
• Pancreatitis (rara)
• Coreoatetosis, discinesias (raras)

Qué vigilar en enfermería

• Nivel de conciencia, estado mental
• Vigilancia ESPECÍFICA de cambios conductuales: agresividad, irritabilidad, depresión, ideación suicida - alerta FDA
• Función renal y dosis (ajustar por ClCr)
• Sitio EV: flebitis leve
• Hemograma en uso prolongado
• Función hepática basal y periódica
• Estado nutricional y peso
• Coordinación con neurología para titulación de dosis y duración
• Continuidad EV-oral con relación 1:1 cuando paciente puede tomar oral
• VENTAJA: pocas interacciones farmacológicas (vs fenitoína/valproato), facilita coadministración con muchos otros fármacos UCI
• EDUCAR al paciente y familia: avisar cambios anímicos significativos, rash, signos de hipersensibilidad

Signos de alarma

• Cambios neuropsiquiátricos severos (depresión profunda, ideación suicida, agresividad descontrolada): SUSPENDER, evaluación psiquiátrica
• Rash extenso, fiebre, eosinofilia: sospecha DRESS - SUSPENDER, manejo de hipersensibilidad
• Crisis convulsivas refractarias pese a dosis adecuada: agregar segundo antiepiléptico, considerar inducción de coma con propofol/midazolam/tiopental
• Plaquetas o leucocitos en descenso significativo: hemograma urgente, consulta hematología
• Aumento marcado de transaminasas: suspender, evaluar hepatotoxicidad

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a levetiracetam o derivados de pirrolidona
• Trastorno psiquiátrico grave con riesgo de descompensación (precaución relativa - vigilar más estrechamente)
• Embarazo: aceptable cuando indicación clara (categoría C, datos limitados)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Datos crecientes sugieren bajo riesgo teratogénico vs valproato/fenitoína. UNA DE LAS ALTERNATIVAS PREFERIDAS en epilepsia y embarazo. Puede requerir ajuste de dosis en tercer trimestre por aumento de aclaramiento.

Lactancia

Excretada en leche en concentraciones variables. Compatible con vigilancia del lactante (irritabilidad, sedación).

Adulto mayor

Reducir dosis por reducción fisiológica de ClCr. Mayor riesgo de cambios conductuales y caídas. Iniciar con 250-500 mg cada 12 h.

Pediatría

Uso establecido desde 1 mes. STATUS EPILÉPTICO: 40-60 mg/kg EV en 10-15 min (máx 3000 mg). Mantenimiento: 20-40 mg/kg/día divididos cada 12 h. Mayor incidencia de cambios conductuales que en adulto - vigilar.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Keppra - UCB Pharma (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Levetiracetam - Laboratorio Sanderson (Chile)
• Kapur J et al. ESETT Trial. NEJM 2019 - levetiracetam, fosfenitoína y valproato en status epiléptico (eficacia equivalente)
• Glauser T et al. 'Evidence-based guideline: treatment of convulsive status epilepticus in children and adults' Epilepsy Currents 2016
• Neurocritical Care Society Guidelines for Status Epilepticus 2012
• FDA Drug Safety Communication 2008 - cambios neuropsiquiátricos con antiepilépticos
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17