Levotiroxina sódica (L-T4)

Nombres comerciales en Chile

• Eutirox - Merck
• Levotiroxina Sanderson
• Levotiroxina Andrómaco
• Synthroid - Abbott
• Tirosint - IBSA (disponibilidad variable)

Presentaciones disponibles en Chile

• Comprimidos 25, 50, 75, 88, 100, 112, 125, 137, 150, 175, 200 mcg
• Frasco-ampolla 100 mcg, 200 mcg, 500 mcg liofilizado EV (disponibilidad institucional restringida, principalmente para coma mixedematoso)

Mecanismo de acción

Hormona tiroidea sintética idéntica a la endógena T4. Se convierte parcialmente a T3 (forma activa) por desyodinasas tisulares. Regula metabolismo basal, termogénesis, función cardiovascular, neuromuscular, gastrointestinal y reproductiva. Vida media 7 días: peak terapéutico de TSH solo a las 4-6 semanas de ajuste.

Indicaciones principales

• Hipotiroidismo primario (de cualquier etiología: Hashimoto, postiroidectomía, post-yodo radiactivo, congénito)
• Hipotiroidismo central (secundario o terciario)
• Coma mixedematoso: dosis altas EV (emergencia endocrinológica)
• Supresión de TSH en cáncer diferenciado de tiroides post-tiroidectomía
• Bocio difuso o nodular benigno (uso controvertido)
• Hipotiroidismo en embarazo (requerimientos suben 30-50% desde semana 4-6)

Vía de administración

• Oral (vía estándar)
• Endovenosa (excepcional, coma mixedematoso o paciente sin vía oral funcional por más de 5-7 días)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Síntomas de hipertiroidismo si sobredosis: palpitaciones, taquicardia, temblor, sudoración, pérdida de peso, intolerancia al calor, insomnio
• Cefalea

Reacciones adversas graves

• Fibrilación auricular en adulto mayor con sobredosis
• Angina o IAM precipitado en cardiópata con titulación rápida
• Crisis tirotóxica (rara, por sobredosis masiva)
• Osteoporosis con sobredosis crónica
• Reacción de hipersensibilidad a excipientes (rara)

Qué vigilar en enfermería

• Administrar EN AYUNAS, 30-60 min antes del desayuno
• Separar al menos 4 h de calcio, hierro, antiácidos, sucralfato
• TSH y T4 libre cada 6-8 semanas tras iniciar o cambiar dosis, hasta estabilización; luego cada 6-12 meses
• Adulto mayor o cardiópata: iniciar dosis bajas y titular lentamente
• Vigilar signos de hipertiroidismo iatrogénico (palpitaciones, temblor, pérdida de peso, insomnio)
• Educación: tomar siempre a la misma hora; en ayuno; con un vaso de agua
• Educación: NO suspender por cuenta propia (riesgo de crisis hipotiroidea)
• Educación: avisar de embarazo (requiere ajuste de dosis al alza, generalmente +30% desde el confirmación)

Signos de alarma

• Palpitaciones, taquicardia sostenida
• Dolor torácico nuevo en cardiópata
• Fibrilación auricular nueva en adulto mayor
• Pérdida de peso importante con intolerancia al calor (sospecha sobredosis)
• Bradicardia, hipotermia, confusión (sospecha subdosis o crisis hipotiroidea)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a levotiroxina o excipientes
• Tirotoxicosis no tratada
• IAM agudo no estabilizado
• Insuficiencia adrenal no tratada (requiere reemplazo de corticoide ANTES de tiroxina, para evitar crisis adrenal)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría A. Continuar tratamiento; aumentar dosis ~30% al confirmar embarazo (cambia metabolismo tiroideo materno). TSH control mensual primer trimestre.

Lactancia

Compatible (excreción mínima en leche, parte del flujo fisiológico).

Adulto mayor

Iniciar con 25 mcg/día. Cardiópata: 12.5 mcg/día. Titular cada 6-8 semanas. Vigilar arritmias y angina.

Pediatría

Hipotiroidismo congénito: 10-15 mcg/kg/día (más alto que adulto, requerimiento metabólico mayor).

Fuentes consultadas

• Guías ATA 2014 - hipotiroidismo
• Ficha técnica Eutirox - Merck
• Formulario Nacional de Medicamentos MINSAL Chile 2023

Información de referencia: 2026-05-17