Lidocaína clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Xylocaine - AstraZeneca
• Lidocaína Sanderson
• Lidocaína Biosano
• Lidocaína Drag Pharma
• Lidocaína Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 2% concentración 200 mg/10 mL (20 mg/mL) - presentación habitual UCI EV
• Ampolla 1% concentración 100 mg/10 mL (10 mg/mL) - menor concentración
• Frasco multidosis 2% para infiltración local
• Lidocaína con epinefrina al 1% o 2% (uso anestesia local con vasoconstrictor)
• Gel y aerosol al 2% y 10% (uso tópico, anestesia mucosa)
• Parches al 5% (uso analgésico tópico)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para EV y ambulatorio para algunas presentaciones tópicas

Mecanismo de acción

Bloquea canales de sodio voltaje-dependientes en estado inactivo, estabilizando membrana neuronal y cardíaca. ANTIARRÍTMICO: reduce automatismo ventricular, especialmente en tejido isquémico. ANESTESIA LOCAL: bloquea propagación nerviosa periférica. Inicio EV antiarrítmico: 1-2 min. Vida media: 1-2 h (más larga en falla hepática).

Indicaciones principales

• Taquicardia ventricular SOSTENIDA estable: ALTERNATIVA a amiodarona, especialmente en IAM agudo (PADIS y ACLS 2020 mantienen lidocaína como segunda línea)
• FV / TV sin pulso refractaria a desfibrilación: SEGUNDA línea en ACLS (alternativa a amiodarona)
• Arritmias ventriculares durante o post-IAM
• TV polimorfa por intoxicación digitálica
• Anestesia local infiltrativa, regional, troncular (cirugía menor, intubación, accesos venosos centrales)
• Anestesia tópica de mucosas (intubación, endoscopia)
• Bloqueo intercostal, peridural, raquídeo (con concentraciones y formulaciones específicas)
• Analgesia EV adjunta en dolor neuropático severo (uso especializado)
• Síndrome de tunel carpiano (infiltración local)

Vía de administración

• Intravenosa - bolo y/o infusión continua (uso antiarrítmico UCI)
• Subcutánea / intradérmica - anestesia local infiltrativa
• Perineural - anestesia regional, troncular
• Peridural y subaracnoidea (concentraciones específicas)
• Tópica - mucosas, piel
• NO administrar para uso antiarrítmico: vía IM (errático), oral (alto metabolismo de primer paso)
• DOBLE VERIFICACIÓN de presentación: SIN epinefrina para EV antiarrítmico; CON epinefrina es exclusivamente para anestesia local

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Mareo, somnolencia
• Parestesias periorales y de lengua
• Confusión leve, alteración de concentración
• Náuseas, vómitos
• Visión borrosa
• Dolor en sitio de infusión
• Bradicardia leve
• Hipotensión leve

Reacciones adversas graves

• TOXICIDAD SISTÉMICA POR ANESTÉSICO LOCAL (TASL/LAST) con niveles plasmáticos elevados (mayor a 5-6 mcg/mL): progresión característica - parestesias periorales, sabor metálico, tinnitus → confusión, agitación, temblor → CONVULSIONES → depresión SNC, coma → BRADICARDIA, hipotensión, arritmias, paro cardíaco. EMERGENCIA. TRATAMIENTO: SUSPENDER, soporte vital, BENZODIACEPINAS para convulsiones, EMULSIÓN LIPÍDICA AL 20% (Intralipid) 1,5 mL/kg en 1 min + infusión 0,25 mL/kg/min (mecanismo: 'lipid sink' atrapa la lidocaína)
• Arritmias paradójicas: TV, FV, asistolía (más con dosis altas)
• Hipotensión severa
• Bloqueo AV de alto grado en pacientes con bloqueo preexistente
• Reacciones anafilácticas (raras, especialmente con metilparabeno como conservante)
• Metahemoglobinemia (raro, dosis altas tópicas)
• Síndrome de cola de caballo (raro, anestesia raquídea con dosis altas)

Qué vigilar en enfermería

• Nivel de conciencia y signos neurológicos: vigilar parestesias, confusión, somnolencia, temblores (signos precoces de TASL)
• ECG continuo: vigilar arritmias paradójicas, bradicardia, bloqueo
• PA continua
• FR, SaO2
• Sitio EV: vigilar flebitis leve
• Función hepática en infusión prolongada (acumulación)
• DOBLE VERIFICACIÓN de presentación: SIN epinefrina para EV antiarrítmico (las presentaciones con epinefrina son SOLO para anestesia local)
• Cálculo correcto de dosis: errores frecuentes por confusión de concentraciones (1% = 10 mg/mL vs 2% = 20 mg/mL)
• Niveles plasmáticos en infusión prolongada (objetivo 1,5-5 mcg/mL terapéutico; mayor a 6 mcg/mL toxicidad)
• Tener EMULSIÓN LIPÍDICA AL 20% disponible institucionalmente para TASL severo
• Educar al paciente: avisar sabor metálico, parestesias, mareo, palpitaciones - signos precoces de toxicidad

Signos de alarma

• Sabor metálico, parestesias periorales, tinnitus: SUSPENDER, vigilar progresión, soporte
• Convulsiones: SUSPENDER, BZD EV (midazolam 2 mg, lorazepam 2 mg), oxígeno, considerar emulsión lipídica
• Depresión SNC, somnolencia profunda: SUSPENDER, soporte ventilatorio
• Bradicardia severa, bloqueo AV: atropina, marcapasos, considerar emulsión lipídica
• Arritmia ventricular o paro: ACLS, EMULSIÓN LIPÍDICA AL 20% (Intralipid) 1,5 mL/kg en bolo + infusión 0,25 mL/kg/min
• Hipotensión severa: bolo de volumen, vasopresor

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a lidocaína o anestésicos locales amida
• Bloqueo AV de 2do o 3er grado SIN marcapaso
• Síndrome de Stokes-Adams
• Síndrome de Wolff-Parkinson-White con FA o flutter (puede aumentar respuesta ventricular paradójicamente)
• Porfiria
• Shock cardiogénico severo (precaución relativa)
• Hipovolemia severa

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B (FDA). Atraviesa placenta. Uso aceptado para anestesia local en obstetricia (epidural, raquídea). Uso antiarrítmico solo si claramente indicado.

Lactancia

Excretada en leche en pequeñas cantidades. Compatible.

Adulto mayor

REDUCIR DOSIS 30-50%. Mayor riesgo de toxicidad por reducción de flujo hepático y aclaramiento. Vigilancia neurológica más estrecha.

Pediatría

Uso establecido. EV antiarrítmico: 1 mg/kg bolo, infusión 20-50 mcg/kg/min. Anestesia local: máximo 5 mg/kg con o sin epinefrina.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Xylocaine - AstraZeneca (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Lidocaína - Laboratorio Sanderson (Chile)
• AHA Guidelines for CPR 2020
• AHA Guidelines for Ventricular Arrhythmias 2017
• ASRA Practice Advisory on Local Anesthetic Systemic Toxicity 2018
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17