Lorazepam

Nombres comerciales en Chile

• Ativan - Pfizer (disponibilidad institucional restringida)
• Amparax - Saval
• Lorazepam Sanderson
• Lorazepam Andrómaco
• Lorazepam Drag Pharma

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 4 mg/mL 1 mL EV/IM (Ativan EV)
• Comprimidos 0.5, 1, 2, 2.5 mg
• Comprimidos sublinguales 1, 2 mg (absorción más rápida que oral)
• Disponibilidad de la presentación EV es institucional restringida en muchos hospitales chilenos; el midazolam EV es más frecuente como sustituto en estatus epiléptico cuando lorazepam no está disponible

Mecanismo de acción

Agonista del receptor GABA-A: facilita la unión del GABA y aumenta la conductancia del canal de cloro, hiperpolarizando la neurona. Resultado: efecto anticonvulsivante, ansiolítico, sedante, amnésico anterógrado, miorrelajante. Vida media intermedia (10-20 h) sin metabolitos activos clínicamente relevantes (ventaja sobre diazepam en adulto mayor y hepatópata).

Indicaciones principales

• Estatus epiléptico convulsivo: PRIMERA LÍNEA (EV)
• Convulsión activa o repetida (EV, IM, oral)
• Síndrome de abstinencia alcohólica: control de agitación y prevención de convulsiones
• Síndrome de abstinencia benzodiacepínica con convulsiones
• Premedicación anestésica con efecto amnésico anterógrado
• Sedación procedimental (en combinación con analgésico)
• Ansiedad severa aguda
• Agitación en delirium por abstinencia (a diferencia de delirium hiperactivo común, donde BZP empeoran)
• Náuseas y vómitos por quimioterapia (efecto anticipatorio)
• Catatonia (BZP de elección para prueba diagnóstica/terapéutica)

Vía de administración

• Endovenosa
• Intramuscular (absorción más errática que diazepam, no preferida)
• Oral
• Sublingual

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Sedación, somnolencia
• Amnesia anterógrada
• Confusión, especialmente en adulto mayor
• Hipotensión, mareo
• Náuseas

Reacciones adversas graves

• Depresión respiratoria (especialmente con otros depresores del SNC, en adulto mayor, ERC, falla hepática)
• DEPRESIÓN RESPIRATORIA SEVERA con olanzapina IM concomitante (alerta FDA)
• Reacción paradojal con desinhibición, agitación (más en adulto mayor y niños)
• Dependencia con uso prolongado
• Síndrome de abstinencia al suspender abruptamente (convulsiones, ansiedad rebote, insomnio severo, delirium, psicosis)
• Caídas (especialmente adulto mayor)
• Deterioro cognitivo con uso crónico
• Tolerancia a efecto sedante (no a anticonvulsivante)
• Bradicardia
• Apnea con bolo EV rápido
• Aspiración
• Reacción de hipersensibilidad

Qué vigilar en enfermería

• Verificar indicación específica: estatus epiléptico, abstinencia alcohólica, ansiedad severa, premedicación, NO usar como sedante de rutina en delirium del paciente crítico
• Bolo EV LENTO en mínimo 2 minutos (JAMÁS rápido)
• Monitorización continua post-administración: FR, saturación, PA, FC, nivel de conciencia (al menos 1 h)
• Vía aérea permeable, oxígeno y bolsa de ventilación disponibles
• Tener FLUMAZENIL disponible como antídoto
• NO administrar con olanzapina IM en mismo intervalo (separar al menos 1 h)
• Vigilar combinación con opioides, alcohol, otros sedantes
• En adulto mayor: dosis bajas (0.25-0.5 mg), vigilancia estrecha por caídas y delirium iatrogénico
• En uso prolongado: planificar deescalado gradual al alta, advertir sobre dependencia
• Educación al paciente y familia: no asociar con alcohol o sedantes, no manejar bajo efecto, no suspender abruptamente tras uso prolongado
• En estatus epiléptico: documentar hora de inicio de la convulsión, hora de bolo, respuesta, signos vitales y conciencia post-administración

Signos de alarma

• FR <10, saturación <90 con O2 suplementario
• Sedación profunda no despertable
• Apnea (administrar flumazenil y soporte)
• Agitación paradojal (no más BZP)
• Recurrencia de convulsiones tras BZP (escalar a anticonvulsivante de mantención: levetiracetam, fenitoína, ácido valproico)
• Signos de abstinencia al suspender uso crónico
• Caída del paciente

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a lorazepam o benzodiacepinas
• Miastenia gravis (relativa, riesgo de empeoramiento)
• Insuficiencia respiratoria severa no soportada
• Síndrome de apnea del sueño severo no tratado
• Glaucoma agudo de ángulo cerrado
• Intoxicación aguda por alcohol o depresores del SNC sin soporte ventilatorio

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría D. Uso en emergencia (estatus epiléptico) cuando el beneficio supera al riesgo. Uso prolongado: riesgo de síndrome de abstinencia neonatal.

Lactancia

Excreción en leche; vigilar al lactante por sedación. Dosis única en emergencia compatible.

Adulto mayor

Iniciar con 0.25-0.5 mg. Mayor riesgo de caídas, delirium iatrogénico, deterioro cognitivo. Uso restrictivo en delirium común (preferir antipsicóticos).

Pediatría

Estatus epiléptico pediátrico: 0.05-0.1 mg/kg EV (máximo 4 mg). Disponibilidad institucional variable.

Fuentes consultadas

• Estudio VA Cooperative (Treiman et al., NEJM 1998) - estatus epiléptico
• Guías AAN - estatus epiléptico
• FDA Safety Communication - olanzapina IM + BZP
• Ficha técnica Amparax - Saval Chile

Información de referencia: 2026-05-17