Manitol

Nombres comerciales en Chile

• Manitol Sanderson
• Manitol Baxter
• Osmofundin - Braun

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco 250 mL al 15% (37.5 g)
• Frasco 250 mL al 20% (50 g)
• Frasco 500 mL al 15% (75 g)
• Frasco 500 mL al 20% (100 g)

Mecanismo de acción

Soluto osmóticamente activo que no se reabsorbe en el túbulo renal: arrastra agua y produce diuresis osmótica. En SNC, eleva la osmolaridad plasmática y extrae agua del intersticio cerebral al compartimento intravascular (reduce edema y PIC). Inicio EV 15-30 min para PIC, peak 60-90 min, duración 4-6 h.

Indicaciones principales

• Hipertensión endocraneana aguda (TEC severo, ACV hemorrágico con edema, tumor cerebral)
• Edema cerebral con riesgo de herniación
• Profilaxis y tratamiento de AKI en cirugía cardiovascular o trasplante renal (uso controvertido)
• Reducción de presión intraocular en glaucoma agudo refractario
• Diuresis forzada en intoxicaciones (uso limitado, casos seleccionados)

Vía de administración

• Endovenosa exclusiva, con filtro en línea recomendado

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Cefalea, náuseas (efecto adverso esperado por cambio osmolar)
• Hipernatremia
• Hiperosmolaridad
• Sed intensa

Reacciones adversas graves

• Hipovolemia, hipotensión (por diuresis excesiva)
• AKI con uso repetido o en deshidratado (manitol nephrosis)
• Edema pulmonar paradojal (en pacientes con cardiopatía o falla renal: efecto inicial de expansión de volumen antes de la diuresis)
• Hiperkalemia o hipokalemia (variable según fase de diuresis)
• Acidosis metabólica con anion gap aumentado
• Rebote de PIC al suspender abruptamente
• Hemólisis si se mezcla con sangre
• Necrosis local con extravasación (hiperosmolaridad)

Qué vigilar en enfermería

• Filtro en línea (5 micras) SIEMPRE
• Inspeccionar frasco y línea por cristales antes y durante administración
• Diuresis horaria (sonda Foley) y balance hídrico estricto
• PA, FC y presión venosa central si hay catéter (vigilar hipovolemia)
• Osmolaridad plasmática y gap osmolar cada 6-12 h en uso repetido
• Sodio, potasio, función renal cada 6-12 h
• PIC continua si paciente con neuromonitorización
• Auscultación pulmonar (riesgo edema pulmonar inicial en cardiópatas)
• Cuidado del sitio EV (extravasación produce necrosis por hiperosmolaridad)

Signos de alarma

• Diuresis >300-500 mL/h sostenida
• PVC en descenso brusco
• Osmolaridad >320 mOsm/kg
• Gap osmolar >20 mOsm/kg
• Crepitancias nuevas (sospecha edema pulmonar)
• PIC en ascenso al suspender (rebote)
• Signos de extravasación

Contraindicaciones

• Anuria con AKI establecida (sin respuesta a dosis de prueba)
• Edema pulmonar agudo (relativo, considerar fase 1 de manitol que expande volumen)
• Deshidratación severa no corregida
• Hemorragia intracraneal activa SIN compromiso de presión (riesgo de aumentar sangrado por expansión brusca)
• Hipersensibilidad a manitol

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C. Uso en HTA endocraneana del embarazo severo: aceptado cuando el beneficio supera al riesgo. Vigilancia fetal.

Lactancia

Datos limitados; uso en agudo aceptable.

Adulto mayor

Mayor riesgo de sobrecarga inicial de volumen, AKI y desequilibrios electrolíticos. Vigilancia más estrecha.

Pediatría

Hipertensión endocraneana pediátrica: 0.25-1 g/kg en 20-30 min. Dosis y vigilancia equivalentes a adulto ajustadas por peso.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Osmofundin - Braun Chile
• Brain Trauma Foundation Guidelines 2017 - manejo TEC severo
• Neurocritical Care Society Guidelines - hipertensión endocraneana
• Comparación manitol vs solución salina hipertónica (estudios sistemáticos)

Información de referencia: 2026-05-17