Metilprednisolona succinato sódico

Nombres comerciales en Chile

• Solu-Medrol - Pfizer
• Metilprednisolona Sanderson
• Metilprednisolona Biosano
• Metilprednisolona Drag Pharma
• Metilprednisolona Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-ampolla polvo liofilizado 40 mg con ampolla diluyente
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 125 mg
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 500 mg - presentación habitual UCI
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 1 g - pulsos altas dosis
• Comprimidos orales 4 mg, 16 mg, 32 mg (uso ambulatorio)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para EV

Mecanismo de acción

Mismo mecanismo que hidrocortisona (modulación de receptor de glucocorticoides) pero con potencia glucocorticoide 5 veces mayor y EFECTO MINERALOCORTICOIDE MÍNIMO. Útil cuando se requiere efecto antiinflamatorio/inmunosupresor sin retención de sodio. Inicio EV: 30-60 min. Vida media biológica: 12-36 h (acción intermedia).

Indicaciones principales

• EXACERBACIÓN ASMÁTICA SEVERA / estado asmático: dosis altas EV (mayor evidencia que hidrocortisona en esta indicación)
• EXACERBACIÓN AGUDA DE EPOC severa que requiere hospitalización
• ARDS moderado-severo (uso controversial - DEXA-ARDS Trial sugiere beneficio de dexametasona; metilprednisolona se ha usado históricamente)
• Reacciones anafilácticas y alérgicas severas (uso adjunto a adrenalina)
• Brote agudo de esclerosis múltiple: pulsos de 1 g EV/día por 3-5 días
• Brotes severos de enfermedades autoinmunes: lupus eritematoso sistémico, vasculitis, miastenia gravis (pulsos)
• Crisis de rechazo agudo en trasplante
• Edema cerebral por tumor o metástasis
• Lesión medular aguda traumática: protocolo NASCIS (uso CONTROVERSIAL - hoy no se recomienda rutinariamente)
• Nefritis lúpica (pulsos)
• Inducción de remisión en enfermedad inflamatoria intestinal severa
• Coadyuvante en quimioterapia para reducir náuseas y reacciones de hipersensibilidad

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar UCI (bolo o infusión)
• Intramuscular - alternativa cuando no hay EV
• Intraarticular y de tejidos blandos (formulación específica metilprednisolona acetato, no este preparado)
• Oral - mantenimiento y de transición
• VVP o VVC
• NO administrar SC, intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hiperglicemia (esperable, vigilar especialmente en diabéticos)
• Hipertensión arterial (menos que hidrocortisona por menor efecto mineralocorticoide)
• Retención hídrica leve (menos que hidrocortisona)
• Hipokalemia (menos pronunciada)
• Insomnio, agitación, euforia (frecuente con pulsos)
• Aumento del apetito y peso
• Acidez gástrica
• Sabor metálico durante infusión rápida (efecto adverso específico - reducir velocidad)

Reacciones adversas graves

• Mismas que hidrocortisona: insuficiencia adrenal secundaria con uso prolongado, hiperglucemia severa, sangrado digestivo, sobreinfección, psicosis esteroidal, cataratas/glaucoma, osteoporosis, miopatía, Cushing iatrogénico
• ARRITMIAS Y MUERTE SÚBITA con pulsos altas dosis (más reportados con dosis mayor a 250 mg en menos de 30 min) - administrar lentamente
• Hipotensión con bolo rápido
• Bradicardia transitoria con pulsos
• Síndrome de lisis tumoral en pulsos para neoplasias hematológicas
• Necrosis avascular ósea (especialmente con pulsos repetidos)

Qué vigilar en enfermería

• Glicemia cada 4-6 h
• PA, FC, ECG durante pulsos altas dosis (arritmias reportadas)
• Balance hídrico, edema
• Electrolitos: K+ (hipokalemia)
• Vigilancia de infección: signos clínicos pueden estar enmascarados
• Vigilancia neurológica: cambios anímicos, psicosis (frecuente con pulsos)
• Vigilancia digestiva: profilaxis gástrica con IBP en uso prolongado
• Velocidad de pulsos: 1 g en MÍNIMO 30 min (no más rápido para reducir arritmias)
• Desescalada GRADUAL en uso prolongado
• Profilaxis de infecciones oportunistas en uso prolongado
• Profilaxis de osteoporosis (calcio + vitamina D) en uso mayor a 3 meses
• ELECCIÓN entre hidrocortisona vs metilprednisolona: hidrocortisona en insuficiencia adrenal y shock séptico (efecto mineralocorticoide útil); metilprednisolona cuando se requiere antiinflamatorio sin retención (asma, EPOC, autoinmunes)
• Educar al paciente: NUNCA suspender bruscamente, signos de hiperglucemia, infección, cambios anímicos

Signos de alarma

• Arritmia durante pulso: REDUCIR velocidad o suspender, ECG, electrolitos, evaluar continuar
• Hipotensión severa post-bolo: bolo SF, vasopresor si severa
• Hiperglucemia severa: insulinoterapia
• Hipokalemia severa: corregir K+
• Sangrado digestivo: SUSPENDER si posible, IBP EV, endoscopía
• Síntomas psiquiátricos severos durante pulso: SUSPENDER pulso, psiquiatría
• Mismos signos que hidrocortisona en uso prolongado

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a metilprednisolona o corticoides
• Infección sistémica activa no tratada (precaución relativa)
• Vacunas con virus vivos durante tratamiento
• Tuberculosis activa no tratada
• Embarazo: aceptable cuando indicación clara
• Diabetes mellitus mal controlada (precaución)
• Úlcera péptica activa (precaución)
• Psicosis activa (precaución)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Aceptado en exacerbación asmática severa, brotes autoinmunes y otras indicaciones críticas. Riesgo bajo de teratogenicidad. Uso prolongado puede causar supresión adrenal neonatal.

Lactancia

Excretada en leche en pequeñas cantidades. Compatible.

Adulto mayor

Mayor riesgo de infecciones, hiperglucemia, hipertensión, osteoporosis, alteraciones psiquiátricas. Vigilancia más estrecha. Considerar dosis menores en pulsos.

Pediatría

Uso establecido. Exacerbación asmática: 1-2 mg/kg/dosis cada 6 h (máx 60 mg/dosis). Brote autoinmune: pulso 30 mg/kg/día (máx 1 g) por 3-5 días.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Solu-Medrol - Pfizer (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Metilprednisolona - Laboratorio Sanderson (Chile)
• GINA Global Strategy for Asthma 2023
• GOLD Guidelines for COPD 2023
• Bracken MB. NASCIS Trial (revisión sobre uso en lesión medular - hoy controversial)
• Villar J et al. DEXA-ARDS Trial. Lancet Respir Med 2020 (dexametasona en ARDS)
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17