Metoclopramida clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Primperan - Sanofi
• Metoclopramida Sanderson
• Metoclopramida Biosano
• Metoclopramida Drag Pharma
• Metoclopramida Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 10 mg/2 mL (5 mg/mL) - presentación habitual UCI
• Comprimidos orales 10 mg
• Solución oral 4 mg/mL (uso pediátrico)
• Solución oral 1 mg/mL (uso pediátrico)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario y ambulatorio

Mecanismo de acción

Mecanismo dual: (1) ANTIEMÉTICO por antagonismo D2 en la zona gatillo quimiorreceptora (área postrema), (2) PROCINÉTICO GASTROINTESTINAL por antagonismo D2 periférico y agonismo 5-HT4 que aumentan el tono del esfínter esofágico inferior, contractilidad gástrica y vaciamiento gástrico. Inicio EV: 1-3 min. Vida media: 4-6 h.

Indicaciones principales

• Náuseas y vómitos: gastroenteritis viral, post-quimioterapia (menos eficaz que ondansetrón en quimioterapia altamente emetógena), post-operatorios (alternativa)
• GASTROPARESIA diabética o de otras causas: PROCINÉTICO de elección
• Reflujo gastroesofágico (uso menos común actualmente, IBP preferidos)
• Migraña con náuseas y vómitos (uso adjunto - facilita absorción de analgésicos orales por mejorar vaciamiento gástrico)
• Hipo persistente refractario
• Estimulación de motilidad pre-procedimientos GI (endoscopía, paso de SNG, papilografía baritada)
• Profilaxis de aspiración en pacientes con estómago lleno antes de anestesia (uso menos común actualmente)
• Estimulación de la lactancia (uso off-label - aumenta prolactina)

Vía de administración

• Intravenosa - bolo lento o infusión corta
• Intramuscular - alternativa
• Oral, solución - uso ambulatorio
• VVP o VVC
• NO administrar SC, intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• ACATISIA: sensación intensa de inquietud, necesidad de moverse, ansiedad (FRECUENTE, especialmente con bolo rápido)
• Somnolencia, fatiga
• Cefalea
• Diarrea
• Mareo
• Hiperprolactinemia con galactorrea, amenorrea, ginecomastia (uso prolongado)
• Dolor en sitio de inyección

Reacciones adversas graves

• DISCINESIA TARDÍA: movimientos involuntarios coreoatetósicos (lengua, cara, extremidades) - puede ser IRREVERSIBLE. Mayor riesgo con: USO PROLONGADO mayor a 12 semanas, adulto mayor, mujer, diabetes mellitus, antecedente de discinesia. ALERTA FDA 2009 - black box warning, EMA 2009 limitó uso a 5 días
• DISTONÍA AGUDA: tortícolis, crisis oculogiras, espasmos faciales, opistótonos. Aparece en primeras 24-48 h. Tratamiento: BIPERIDENO 5 mg EV o difenhidramina 50 mg EV
• SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO (SNM, raro): hipertermia, rigidez muscular, alteración de conciencia, disautonomía. EMERGENCIA
• PARKINSONISMO: temblor, bradicinesia, rigidez (especialmente adultos mayores)
• PROLONGACIÓN DE QT y arritmias (raras)
• METAHEMOGLOBINEMIA en neonatos y lactantes
• Convulsiones (raras, especialmente en epilépticos)
• Hipertensión paroxística en pacientes con feocromocitoma

Qué vigilar en enfermería

• Vigilar ACATISIA durante y después de administración: inquietud, necesidad de moverse, ansiedad - tratamiento: bolo lento, considerar BZD (lorazepam 1-2 mg EV) o cambio de antiemético
• Vigilar DISTONÍA AGUDA en las primeras 24-48 h: tortícolis, crisis oculogiras - biperideno o difenhidramina EV
• Vigilar SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO en uso prolongado: hipertermia, rigidez, alteración de conciencia
• Velocidad EV: 1-2 min minimum (no en bolo rápido)
• Duración limitada a 5 días según alerta EMA - DOCUMENTAR justificación si se requiere más tiempo
• Vigilancia de QT en pacientes con factor de riesgo
• Función renal: ajustar dosis
• Coadministración con otros antagonistas D2 (haloperidol, antipsicóticos): mayor riesgo extrapiramidal - evitar combinación
• EVITAR en menores de 18 años para profilaxis o tratamiento mantenido (riesgo extrapiramidal aumentado, alerta EMA)
• Educar al paciente: avisar movimientos involuntarios, inquietud, fiebre, rigidez muscular

Signos de alarma

• Distonía aguda (tortícolis, crisis oculogira): biperideno 5 mg EV o difenhidramina 50 mg EV, SUSPENDER metoclopramida
• Acatisia severa con angustia: lorazepam 1-2 mg EV o propranolol, considerar cambiar antiemético
• Síndrome neuroléptico maligno: SUSPENDER, enfriamiento, BZD, dantroleno, soporte intensivo
• Discinesia tardía nueva (movimientos coreoatetósicos): SUSPENDER permanentemente
• Parkinsonismo nuevo en adulto mayor: SUSPENDER, considerar reversibilidad
• Hipertermia maligna o arritmia ventricular: SUSPENDER, manejo de emergencia

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a metoclopramida
• Antecedente de DISCINESIA TARDÍA por metoclopramida o antipsicóticos
• Antecedente de DISTONÍA AGUDA o SNM por metoclopramida
• Obstrucción intestinal mecánica, hemorragia digestiva activa, perforación intestinal (procinético contraindicado)
• Feocromocitoma (puede precipitar crisis hipertensiva)
• Epilepsia (puede aumentar riesgo de convulsiones)
• Parkinson y otras patologías extrapiramidales (empeora la enfermedad)
• Pacientes menores de 18 años para uso de mantenimiento (alerta EMA)
• Embarazo segundo y tercer trimestre solo si beneficio claro
• Lactancia con prematuro (riesgo de metahemoglobinemia)
• Coadministración con IMAO (crisis hipertensiva)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B (FDA). Uso considerado seguro especialmente primer trimestre (datos extensos de hiperémesis gravídica). Alternativa a doxilamina-piridoxina cuando esta falla.

Lactancia

Excretada en leche en cantidad significativa. Puede aumentar prolactina y favorecer lactancia (uso off-label). EVITAR en lactancia de prematuro por riesgo de metahemoglobinemia.

Adulto mayor

MAYOR RIESGO de efectos extrapiramidales, parkinsonismo y discinesia tardía. EVITAR uso prolongado. Considerar dosis menores (5 mg) y duración corta. ALTERNATIVAS preferibles cuando posibles.

Pediatría

USO RESTRINGIDO menores de 18 años para profilaxis o tratamiento prolongado (alerta EMA 2014). Uso agudo aceptable a dosis 0,1-0,15 mg/kg/dosis cada 6-8 h (máx 10 mg). NUNCA en neonatos por riesgo de metahemoglobinemia.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Primperan - Sanofi (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Metoclopramida - Laboratorio Sanderson (Chile)
• FDA Black Box Warning 2009 - discinesia tardía con uso prolongado
• EMA Restrictions 2014 - duración máxima 5 días y restricción en menores de 18 años
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17