Midazolam

Nombres comerciales en Chile

• Dormonid
• Hipnozolam
• Midazolam Sanderson
• Midazolam Biosano
• Midazolam Drag Pharma

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable 5 mg/5 mL (1 mg/mL) - ampolla
• Solución inyectable 5 mg/1 mL (5 mg/mL) - ampolla concentrada
• Solución inyectable 15 mg/3 mL (5 mg/mL) - ampolla
• Solución inyectable 50 mg/10 mL (5 mg/mL) - ampolla concentrada para UCI
• Comprimidos 7,5 mg, 15 mg (uso ambulatorio, no UCI)
• Condición de venta: receta médica retenida (psicotrópico controlado), uso intrahospitalario

Mecanismo de acción

Agonista alostérico positivo del receptor GABA-A en el sitio benzodiacepínico. Aumenta la FRECUENCIA de apertura del canal de cloro (a diferencia de barbitúricos que aumentan duración). Sedación, ansiolisis, amnesia anterógrada profunda, relajación muscular, anticonvulsivante. SIN propiedades analgésicas.

Indicaciones principales

• Sedación en pacientes en VMI en UCI - alternativa a propofol/dexmedetomidina (PADIS 2018 sugiere preferir no-BZD si posible por mayor delirium)
• Sedación procedimientos diagnósticos o terapéuticos (endoscopía, cardioversión, intubación)
• Inducción de anestesia general como coadyuvante
• Premedicación anestésica para ansiolisis
• Status epiléptico (primera línea EV/IM/intranasal/bucal)
• Manejo de abstinencia alcohólica severa (delirium tremens)
• Sedación paliativa en cuidados de fin de vida
• Agitación severa en delirium hiperactivo (uso prudente)

Vía de administración

• Intravenosa (EV) - vía estándar UCI
• Intramuscular (IM) - alternativa cuando no hay acceso EV (status epiléptico)
• Subcutánea (SC) - cuidados paliativos
• Intranasal y bucal - status epiléptico extrahospitalario y pediátrico
• Oral - uso ambulatorio, no UCI
• VVP o VVC; vía exclusiva NO obligatoria

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión arterial (efecto leve, dosis-dependiente)
• Depresión respiratoria (especialmente con opioides coadyuvantes)
• Sedación excesiva
• Amnesia anterógrada (deseada en procedimientos)
• Hipo, tos
• Cefalea al despertar
• Náuseas leves
• Reacciones paradójicas: agitación, agresividad (más en pediatría y adulto mayor)

Reacciones adversas graves

• Apnea prolongada con hipoxemia, especialmente con coadyuvantes opioides o en EPOC
• Hipotensión severa
• Síndrome de abstinencia tras suspensión de infusión prolongada (más de 7 días): ansiedad severa, temblores, convulsiones, taquicardia, hipertensión
• Acumulación con sedación prolongada en falla renal/hepática
• Asociación con DELIRIUM en UCI (mayor riesgo vs propofol y dexmedetomidina) - razón por la cual PADIS 2018 desaconseja BZD como primera línea
• Reacciones paradójicas severas (agitación, confusión, agresividad)
• Reacciones anafilácticas (raras)

Qué vigilar en enfermería

• PA, FC continuas
• FR, SaO2 (capnografía si disponible en sedación no-VMI)
• Nivel de conciencia: RASS objetivo (-2 a 0 típicamente, según protocolo)
• CAM-ICU para delirium cada turno (riesgo aumentado con BZD)
• Acumulación: en uso prolongado (mayor a 48 h) o falla renal, considerar 'sedación holiday' diario para evaluar despertar
• Antagonista disponible: FLUMAZENIL 0,2 mg EV, repetible hasta 1 mg - solo en sobredosis aguda, NO en uso crónico (puede precipitar convulsiones por abstinencia)
• Doble verificación en sobredosis: confusión entre presentaciones de 5 mg/mL y 1 mg/mL
• Coadministración con opioides: vigilancia respiratoria estricta
• Suspensión: DESCENSO GRADUAL si uso mayor a 7 días para evitar abstinencia
• Pacientes ancianos: mayor sensibilidad, dosis bajas, vigilar reacciones paradójicas

Signos de alarma

• Apnea o FR menor a 8 con SaO2 menor a 90% - ventilación con bolsa, considerar flumazenil 0,2 mg EV
• Hipotensión severa con compromiso de perfusión
• Reacción paradójica con agitación severa - SUSPENDER, considerar antipsicótico
• Sedación profunda persistente con dosis estables o reducidas → sospechar acumulación de metabolito activo (falla renal)
• Síndrome de abstinencia al suspender uso prolongado - reanudar dosis baja y bajar más gradualmente
• Convulsiones tras flumazenil (en uso crónico): no repetir flumazenil

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a midazolam o benzodiacepinas
• Miastenia gravis (relajación muscular puede comprometer ventilación)
• Insuficiencia respiratoria severa no asistida (en uso ambulatorio)
• Apnea del sueño severa no tratada (uso electivo)
• Glaucoma de ángulo estrecho agudo
• Shock con compromiso hemodinámico severo (precaución)
• Embarazo primer trimestre (precaución, no contraindicación absoluta)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría D (FDA) - posible riesgo de hipotonía neonatal y abstinencia si uso crónico en tercer trimestre. Uso aceptado en cesárea con dosis bajas y vigilancia neonatal.

Lactancia

Excretado en leche en pequeñas cantidades; uso puntual compatible. Uso prolongado puede sedar al lactante.

Adulto mayor

REDUCIR DOSIS 50%. Mayor sensibilidad a depresión respiratoria, sedación prolongada y reacciones paradójicas. Mayor riesgo de delirium y caídas. Considerar alternativas (dexmedetomidina) en sedación UCI.

Pediatría

Uso establecido en pediatría. Sedación procedimiento: 0,05-0,1 mg/kg EV, 0,2-0,3 mg/kg intranasal, 0,3-0,5 mg/kg oral. Status epiléptico: 0,15 mg/kg EV o 10 mg IM. UCI pediátrica: 0,05-0,3 mg/kg/h. Mayor riesgo de reacciones paradójicas.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Dormonid - Roche (AEMPS, FDA)
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Guías PADIS 2018
• Riker RR et al. SEDCOM trial - JAMA 2009
• Guías ESET para status epiléptico

Información de referencia: 2026-05-16