Milrinona lactato

Nombres comerciales en Chile

• Primacor - Sanofi (10 mg/10 mL ampolla)
• Milrinona genérica - importación canal hospitalario, verificar stock institucional
• Disponibilidad limitada a centros UCI cardiovascular y cirugía cardíaca; requiere autorización institucional

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable, ampolla 10 mg/10 mL (1 mg/mL)
• Frasco 20 mg/20 mL (1 mg/mL) según importador
• Frasco-vial 50 mg/50 mL (1 mg/mL) para uso continuo prolongado
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario especializado

Mecanismo de acción

Inhibe PDE3 cardíaca y vascular → aumento de AMPc intracelular → aumento de contractilidad miocárdica (inotropismo) + vasodilatación arterial y venosa. NO depende de receptores beta-adrenérgicos, por lo que mantiene eficacia en pacientes con downregulation beta o tratados con betabloqueadores.

Indicaciones principales

• Insuficiencia cardíaca aguda descompensada con bajo gasto, especialmente en pacientes betabloqueados o con downregulation beta-adrenérgica
• Shock cardiogénico con hipertensión pulmonar concomitante (efecto vasodilatador pulmonar útil)
• Soporte hemodinámico post-cirugía cardíaca, especialmente post-bypass cardiopulmonar
• Falla ventricular derecha aguda (TEP masivo, infarto VD) - útil por reducción de RVP
• Insuficiencia cardíaca crónica avanzada como puente a trasplante o asistencia mecánica
• Hipertensión pulmonar perioperatoria

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente
• Vía venosa central (VVC) preferente, especialmente en uso sostenido
• Vía venosa periférica (VVP) aceptable transitoriamente (menor riesgo de necrosis que catecolaminas vasoconstrictoras)
• Administración por bomba de infusión obligatoria

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión arterial (efecto vasodilatador, hasta 30% de pacientes)
• Arritmias ventriculares (TV no sostenida más frecuente que TV sostenida)
• Arritmias supraventriculares (FA, TSV)
• Cefalea
• Hipokalemia
• Náuseas leves
• Temblor

Reacciones adversas graves

• Hipotensión severa (especialmente con dosis de carga en paciente hipovolémico)
• TV sostenida, FV
• Trombocitopenia (uso prolongado mayor a 72 h)
• Aumento de mortalidad en falla cardíaca crónica con uso ambulatorio prolongado (estudios OPTIME-CHF, PROMISE) - uso restringido a corto plazo en UCI
• Isquemia miocárdica por taquicardia/hipotensión
• Broncoespasmo (raro)

Qué vigilar en enfermería

• PA continua invasiva (objetivo PAM mayor o igual a 65 mmHg)
• ECG continuo - alerta a TV/FV
• FC, ritmo
• Diuresis horaria, balance hídrico
• Función renal (creatinina, ClCr) diaria - AJUSTE OBLIGATORIO si deterioro
• Potasio diario (riesgo hipokalemia que aumenta arritmias)
• Plaquetas en uso prolongado
• Gasto cardíaco si disponible (Swan-Ganz o termodilución transpulmonar)
• SvO2, lactato
• NUNCA mezclar con furosemida en misma vía - verificación visual y de protocolo
• Suspensión gradual recomendada por vida media larga (efectos persisten 4-6 h post-suspensión)

Signos de alarma

• Hipotensión severa post-carga - bolo de volumen + valorar reducción/suspensión
• TV sostenida - SUSPENDER, ACLS, valorar amiodarona
• Caída de plaquetas mayor al 30% - valorar suspensión
• Deterioro renal (creatinina ascendente) - AJUSTAR DOSIS según nueva ClCr
• Hipokalemia menor a 3,5 mEq/L - corregir antes de continuar dosis altas

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a milrinona o inhibidores de PDE3
• Estenosis aórtica severa o estenosis subaórtica hipertrófica (la vasodilatación reduce gasto)
• Hipovolemia no corregida (corregir primero)
• Hipotensión severa no controlada con vasopresores
• IAM agudo en evolución (precaución, no contraindicación absoluta)
• Arritmias ventriculares activas no controladas

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Datos limitados en humanos. Uso solo si beneficio supera riesgo.

Lactancia

Datos insuficientes. Pacientes con milrinona en UCI con lactancia suspendida.

Adulto mayor

Iniciar dosis bajas (0,25 mcg/kg/min) sin carga. Ajustar agresivamente por función renal (frecuentemente reducida en adulto mayor). Vigilancia hemodinámica estricta.

Pediatría

Uso establecido en UCI cardiovascular pediátrica. Dosis: carga 50 mcg/kg en 30-60 min + 0,25-0,75 mcg/kg/min. Especialmente útil en hipertensión pulmonar pediátrica.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Primacor - Sanofi (AEMPS, FDA)
• Folleto profesional Milrinona genérico - canal hospitalario chileno
• Felker GM et al. 'Heart failure therapeutics on the basis of a biased ligand of the angiotensin-2 type 1 receptor' (referencia para inotrópicos)
• Cuffe MS et al. OPTIME-CHF - JAMA 2002
• Packer M et al. PROMISE - NEJM 1991
• Guías ESC 2021 - Acute and Chronic Heart Failure
• AHA/ACC Guideline for the Management of Heart Failure 2022

Información de referencia: 2026-05-16