Naloxona clorhidrato

Antagonista opioide puro y competitivo. Antídoto específico de sobredosis opioide. ATC: V03AB15

Certeza alta

Ficha de referencia para profesionales y estudiantes de enfermería. Verifica siempre con la ficha técnica vigente, el protocolo de tu institución y la indicación del equipo tratante.

Nombres comerciales en Chile

Narcan - Adapt Pharma (importación)
Naloxona Sanderson
Naloxona Biosano
Naloxona Drag Pharma

Presentaciones disponibles en Chile

Ampolla 0,4 mg/1 mL (0,4 mg/mL) - presentación habitual UCI
Ampolla 1 mg/1 mL (1 mg/mL) - dosis altas
Spray nasal 4 mg (Narcan Nasal Spray - importación, disponibilidad limitada en Chile)
Auto-inyector IM (uso prehospitalario - escaso en Chile)
Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario y prehospitalario

Mecanismo de acción

Antagonista COMPETITIVO de receptores opioides mu, kappa y delta (afinidad mu mayor que kappa y delta). REVIERTE COMPLETAMENTE los efectos de los opioides: depresión respiratoria, sedación, miosis, hipotensión. Inicio EV: 1-2 min. Duración: 30-90 min (CORTA - menor a la de la mayoría de opioides → riesgo de re-sedación).

Mecanismo extendido

Análogo estructural de la oximorfona pero sin actividad agonista intrínseca. Compite por los receptores opioides desplazando agonistas (morfina, fentanilo, oxicodona, heroína, metadona, codeína) y revirtiendo todos sus efectos: depresión respiratoria, sedación, analgesia, miosis. Su afinidad es proporcional al receptor: alta para mu (responsable de depresión respiratoria), moderada para delta, baja para kappa. Sin efecto en ausencia de opioide (no causa depresión respiratoria, sedación, ni síndrome de abstinencia en no expuestos). RIESGO PRINCIPAL: vida media corta (30-90 min) vs vida media de opioides como metadona (15-60 h), morfina (3-4 h), oxicodona (4-12 h), buprenorfina (24-60 h) - RE-SEDACIÓN POSIBLE, requiriendo dosis repetidas o infusión continua en intoxicaciones por opioides de acción larga. Metabolismo hepático extenso (glucuronoconjugación). Eliminación renal de metabolitos. Vida media: 60-90 min.

Indicaciones principales

SOBREDOSIS DE OPIOIDES con depresión respiratoria (FR menor a 12/min, SaO2 baja, coma): ANTÍDOTO ESPECÍFICO - INDICACIÓN CRÍTICA
REVERSIÓN DE EFECTOS OPIOIDES POST-OPERATORIOS no deseados (depresión respiratoria, sedación excesiva)
Reversión de depresión respiratoria neonatal por opioides administrados a la madre durante el parto
Diagnóstico DIFERENCIAL en coma de etiología incierta (test de respuesta a naloxona)
Prurito severo refractario por opioides epidurales/raquídeos (dosis bajas, sin revertir analgesia)
Reversión de íleo paralítico por opioides (dosis bajas)
Tratamiento de adicción a opioides asociada a buprenorfina (en presentación combinada SuboxoneSL)
Reversión accidental de dosis de opioide en UCI (vigilancia médica)

Vía de administración

Intravenosa - vía preferida en UCI (efecto más rápido y titulable)
Intramuscular - alternativa cuando no hay EV (uso prehospitalario)
Subcutánea - inicio más lento
Intranasal (Narcan Nasal Spray) - uso prehospitalario, autoadministración en sobredosis comunitarias
Endotraqueal - alternativa en paro sin EV (dosis 2-3 veces mayor)
VVP o VVC

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

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Reacciones adversas frecuentes

DOLOR SEVERO repentino (al revertir analgesia opioide)
Náuseas, vómitos (al revertir efecto antiemético opioide)
Sudoración
Taquicardia
Hipertensión leve a moderada
Agitación, irritabilidad
Temblores
Diarrea (signo de abstinencia)
Bostezos, lagrimeo (signos de abstinencia)

Reacciones adversas graves

SÍNDROME DE ABSTINENCIA OPIOIDE AGUDO en pacientes con dependencia: bostezos, lagrimeo, rinorrea, sudoración, midriasis, piloerección, calambres abdominales, diarrea, hipertensión, taquicardia, agitación severa, vómitos. NO PONE EN PELIGRO LA VIDA habitualmente pero es muy desagradable y puede causar comportamiento agresivo - dosis tituladas pequeñas previenen este efecto
EDEMA AGUDO PULMONAR NO CARDIOGÉNICO (raro pero grave): aparece tras reversión rápida de sobredosis. Patogenia incompleta. Tratamiento: oxígeno, ventilación, evaluar VMI
ARRITMIAS: extrasístoles ventriculares, taquicardia ventricular, FA, FV (raras)
Convulsiones (raras, especialmente en politoxicomanía)
Hipotensión severa (rara, en compromiso CV previo)
RE-SEDACIÓN: caída en depresión respiratoria 30-120 min post-bolo (vida media de naloxona MENOR que la del opioide, especialmente metadona, buprenorfina, oxicodona LP, parches de fentanilo) - vigilancia prolongada obligatoria, considerar infusión continua
Reacciones de hipersensibilidad (raras)

Qué vigilar en enfermería

FR continua: confirmar restablecimiento de ventilación adecuada (mayor a 12/min)
SaO2 continua
PA, FC, ECG continuos: vigilar hipertensión, taquicardia, arritmias
Nivel de conciencia y respuesta
RE-SEDACIÓN: VIGILANCIA POR AL MENOS 2-4 H POST-BOLO en sobredosis por opioides de acción larga (metadona: hasta 24 h; buprenorfina: hasta 36 h; parches de fentanilo: hasta retirar el parche y eliminación)
INFUSIÓN CONTINUA si opioide de acción larga: dosis empírica 2/3 de bolo efectivo inicial por hora
Signos de abstinencia (especialmente en consumidores conocidos): titulación de dosis para minimizar
Edema pulmonar no cardiogénico: vigilar disnea nueva, crépitos, hipoxemia post-reversión
Sitio EV: dolor leve
Documentar dosis total acumulada en intoxicación
Educar al paciente y familia: re-sedación posible, NO suspender vigilancia hospitalaria sin observación adecuada
Tener equipo de VMI disponible si reversión incompleta o re-sedación

Signos de alarma

FR sigue baja pese a 10 mg naloxona: sospechar etiología no opioide (intoxicación mixta, lesión cerebral, otras), continuar soporte ventilatorio
Re-sedación con caída de FR: bolo adicional de naloxona, iniciar infusión continua
Edema pulmonar no cardiogénico: oxigenoterapia, considerar VMI, diuréticos cautelosos
Arritmia ventricular: ACLS
Hipertensión severa: vasodilatador (nitroglicerina), nunca bolo grande de naloxona en pacientes con HTA basal
Síndrome de abstinencia severo con comportamiento agresivo: contención, BZD baja dosis
Hipotensión severa post-reversión: bolo SF, vasopresor

Contraindicaciones

Hipersensibilidad documentada a naloxona
Embarazo: usar con precaución (puede precipitar abstinencia con sufrimiento fetal); usar dosis tituladas pequeñas
Dependencia conocida o sospechada de opioides: NO es contraindicación absoluta, pero TITULAR DOSIS PEQUEÑAS para evitar abstinencia aguda severa
Cardiopatía isquémica severa (precaución relativa - taquicardia e hipertensión post-reversión pueden empeorar)

Consideraciones especiales

Embarazo: Categoría B (FDA). Atraviesa placenta. Uso en sobredosis materna o reversión de opioides intraparto aceptado, pero puede precipitar abstinencia fetal con sufrimiento. Dosis tituladas pequeñas. Reanimación neonatal: 0,1 mg/kg EV en RN con depresión respiratoria por opioides maternos (NO usar si madre dependiente - puede precipitar convulsiones neonatales).
Lactancia: Excretada en leche en pequeñas cantidades. Vida media corta. Compatible.
Adulto mayor: Iniciar con dosis bajas (0,04 mg) y titular cada 2-3 min. Mayor riesgo de hipertensión y arritmias post-reversión.
Pediatría: Uso establecido. Sobredosis: 0,01 mg/kg EV (máx 0,4 mg) en bolo inicial, repetir cada 2-3 min. Neonato con depresión por opioides maternos: 0,1 mg/kg EV.

Fuentes consultadas

Ficha técnica Narcan - Adapt Pharma (FDA)
Folleto Naloxona - Laboratorio Sanderson (Chile)
AHA Guidelines for CPR 2020 - sobredosis opioides
AAP Guidelines for Neonatal Resuscitation
American Society of Addiction Medicine (ASAM) - opioid overdose guidelines
Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17

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