Nitroglicerina (trinitrato de glicerilo, GTN)

Nombres comerciales en Chile

• Nitroglicerina solución inyectable - Laboratorio Biosano S.A. (50 mg/10 mL; Reg. ISP F-7717/20)
• Nitronal - Pohl-Boskamp / G. Pohl-Boskamp (importación, 50 mg/10 mL)
• Trinispray (presentación spray sublingual, NO aplicable a UCI EV)
• Disponibilidad sólida en UCI y unidades coronarias chilenas

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable concentrada, ampolla 50 mg/10 mL (5 mg/mL)
• Frasco 25 mg/5 mL (5 mg/mL) según importador
• Spray sublingual y comprimidos sublinguales 0,3-0,6 mg (uso ambulatorio, no UCI)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para presentación EV

Mecanismo de acción

Donador de óxido nítrico (NO) → activación de guanilato ciclasa → aumento de GMPc → relajación de músculo liso vascular. Predomina dilatación VENOSA (reduce precarga) a dosis bajas; a dosis altas también arterial (reduce postcarga). Dilata coronarias epicárdicas.

Indicaciones principales

• Crisis hipertensiva, especialmente con insuficiencia cardíaca aguda, IAM o edema pulmonar agudo
• Edema agudo de pulmón cardiogénico (vasodilatador + venodilatador)
• Síndrome coronario agudo (angina inestable, IAMSEST e IAMCEST) - alivio del dolor y reducción de demanda
• Insuficiencia cardíaca aguda con hipertensión
• Hipertensión perioperatoria
• Espasmo coronario inducido por catéter en cardiología intervencional
• Hipertensión pulmonar aguda (uso adjunto, no principal)
• Disección aórtica como vasodilatador adjunto (siempre tras betabloqueo para evitar taquicardia refleja)

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente para presentación inyectable, en infusión continua por bomba
• Vía venosa central (VVC) o periférica (VVP) aceptables
• Usar SET de PVC sin plastificante absorbente o set de polietileno - la nitroglicerina se ADSORBE al PVC, reduciendo dosis efectiva 30-50%. PREFERIR poliuretano o sistemas dedicados
• NO administrar por vía intramuscular ni subcutánea

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Cefalea pulsátil (muy frecuente, dosis-dependiente)
• Hipotensión arterial
• Taquicardia refleja
• Mareo, hipotensión ortostática
• Rubor facial
• Náuseas, vómitos
• Palpitaciones

Reacciones adversas graves

• Hipotensión severa con compromiso de perfusión coronaria/cerebral
• Bradicardia paradójica (reflejo Bezold-Jarisch)
• Metahemoglobinemia (raro, con dosis muy altas y prolongadas)
• Empeoramiento de la hipoxemia por aumento del shunt en ARDS (vasodilatación pulmonar)
• Tolerancia (taquifilaxia) tras 24-48 h sin pausas
• Reacciones de hipersensibilidad

Qué vigilar en enfermería

• PA continua (idealmente invasiva en crisis hipertensiva)
• FC y ritmo (vigilar taquicardia refleja y bradicardia paradójica)
• Dolor torácico (si aplica): EVA o escala numérica seriada
• Signos de congestión pulmonar y oxigenación
• USAR SET NO-PVC obligatorio - verificar antes de iniciar y al cambiar de set
• Cefalea: educar sobre que es frecuente y suele ceder con paracetamol
• Tolerancia: rotar a otro vasodilatador o pausar 8-12 h cada 24 h si uso prolongado
• En IAM con VD: NO USAR sin evaluación previa (riesgo de hipotensión severa por dependencia de precarga)
• Verificar uso reciente de inhibidores de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil): CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA por riesgo de hipotensión letal

Signos de alarma

• Hipotensión severa - reducir o suspender, bolo de volumen
• Bradicardia paradójica con hipotensión (Bezold-Jarisch) - SUSPENDER, atropina, valorar volumen
• Hipoxemia nueva o empeoramiento en ARDS
• Cianosis con SaO2 normal en gases (sospechar metahemoglobinemia) - cooximetría, azul de metileno
• Cefalea severa con vómito - reducir dosis
• Sangrado activo (la nitroglicerina puede potenciar)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a nitratos
• USO CONCOMITANTE de inhibidores de PDE5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) en últimas 24-48 h (CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA - hipotensión letal)
• Uso concomitante de riociguat
• IAM de ventrículo derecho (depende de precarga)
• Hipotensión severa (PAS menor a 90 mmHg) o shock
• Hipovolemia no corregida
• Estenosis aórtica o mitral severa, miocardiopatía hipertrófica obstructiva
• Taponamiento cardíaco
• Hipertensión endocraneana (puede aumentar PIC)
• Glaucoma de ángulo cerrado
• Anemia severa

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B/C según fuente. Datos limitados; uso en emergencia hipertensiva del embarazo aceptado. Tocolítico en ciertos protocolos.

Lactancia

Datos limitados; vida media corta sugiere bajo riesgo.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad a hipotensión ortostática. Iniciar dosis bajas, titulación cuidadosa.

Pediatría

Uso en UCI cardiovascular pediátrica. Dosis: 0,25-3 mcg/kg/min. Requiere protocolos específicos.

Fuentes consultadas

• Folleto profesional Nitroglicerina Biosano (Chile) - Reg. ISP F-7717
• Ficha técnica Nitronal - Pohl-Boskamp (AEMPS)
• Guías ESC 2020 - Acute Coronary Syndromes without persistent ST elevation
• Guías ESC 2023 - Acute Coronary Syndromes
• Guías AHA/ACC para IAMCEST
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-16