Nitroprusiato de sodio

Nombres comerciales en Chile

• Nitroprusiato de sodio - Laboratorio Sanderson S.A. (FA polvo liofilizado 50 mg)
• Nipride - importación canal hospitalario (FA polvo 50 mg)
• Disponibilidad en UCI adulto y unidades coronarias chilenas; verificar stock institucional

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-ampolla polvo liofilizado 50 mg para reconstituir
• Reconstituir con 2-3 mL de SG 5% (NO usar SF como diluyente primario)
• Diluir en SG 5% para infusión
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario

Mecanismo de acción

Donador directo de óxido nítrico (NO) en músculo liso vascular → activación de guanilato ciclasa → aumento de GMPc → vasodilatación BALANCEADA arterial y venosa. Reduce simultáneamente pre y postcarga. Inicio inmediato (segundos), vida media muy corta (1-2 min).

Indicaciones principales

• Crisis hipertensiva severa (emergencia con daño de órgano blanco): encefalopatía hipertensiva, ictus hipertensivo, eclampsia (con precaución), HTA maligna
• Disección aórtica aguda (siempre tras betabloqueo previo)
• Edema agudo pulmonar cardiogénico con hipertensión
• Insuficiencia cardíaca aguda con resistencia vascular elevada (shock cardiogénico con RVS alta)
• Hipotensión controlada perioperatoria (cirugías que requieren reducción de PA: neurocirugía, vascular, cirugía cardíaca)
• Crisis hipertensiva en feocromocitoma (alternativa o complemento a fentolamina)

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente en infusión continua por bomba
• Vía venosa central (VVC) PREFERENTE para titulación precisa
• Vía venosa periférica (VVP) aceptable transitoriamente
• PROTEGER DE LA LUZ obligatoriamente con cobertor opaco (papel aluminio, manga oscura) - se inactiva por fotodegradación
• NO administrar en bolo, IM, SC, oral

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión arterial (efecto deseado titulable)
• Taquicardia refleja
• Náuseas, vómitos
• Cefalea
• Mareo
• Sudoración, palpitaciones
• Rubor

Reacciones adversas graves

• Hipotensión severa con compromiso de perfusión
• TOXICIDAD POR CIANURO: acidosis metabólica con anion gap aumentado, lactato elevado SIN otra causa, taquipnea, alteración de conciencia, convulsiones, midriasis, paro cardíaco. Tratamiento: hidroxicobalamina 5 g EV, tiosulfato de sodio 12,5 g EV, nitritos como tercera línea
• TOXICIDAD POR TIOCIANATO: tinnitus, alteración mental, miosis, hipertonía, debilidad muscular, hipotiroidismo (uso prolongado mayor a 1 semana). Tratamiento: suspender + hemodiálisis
• Metahemoglobinemia (rara, con dosis muy altas)
• Aumento de presión intracraneal (vasodilatación cerebral - precaución en TEC y HSA)
• Robo coronario (descrito, especialmente con coronariopatía conocida)
• Rebote hipertensivo al suspender bruscamente

Qué vigilar en enfermería

• PA INVASIVA OBLIGATORIA con titulación cada 1-3 min - el inicio y término son ultrarrápidos
• ECG continuo - taquicardia refleja, isquemia
• FC, ritmo
• COBERTOR OPACO sobre todo el sistema (bolsa + bajada) - verificar al inicio de turno
• Gases arteriales seriados con LACTATO cada 6-12 h (sospechar toxicidad por cianuro si lactato sube sin otra explicación)
• Función renal y hepática diaria
• Niveles de tiocianato si uso mayor a 48-72 h (no siempre disponible)
• Estado de conciencia y signos neurológicos
• Cobertura inmediata si sospecha de toxicidad: tener hidroxicobalamina y tiosulfato disponibles institucionalmente
• Limitar duración: idealmente menor a 24-48 h; mayor a 72 h solo con justificación
• Coordinación con descenso/rotación a antihipertensivo oral o EV alternativo (labetalol, urapidilo, nicardipino)

Signos de alarma

• Hipotensión brusca - reducir o pausar, bolo de volumen, posición Trendelenburg
• Acidosis metabólica nueva con anion gap aumentado, lactato en ascenso - SUSPENDER, sospecha de cianuro, hidroxicobalamina 5 g EV
• Alteración de conciencia, convulsiones, midriasis - sospecha cianuro - antídoto inmediato
• Tinnitus, hipotiroidismo, miosis - sospecha tiocianato - suspender
• Cambio de color de la solución (azul, verde, rojo intenso) - DESCARTAR
• Rebote hipertensivo al suspender - reiniciar dosis baja y bajar más gradualmente
• Aumento de PIC en TEC/HSA

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a nitroprusiato
• Insuficiencia renal severa con uso prolongado (acumulación tiocianato)
• Insuficiencia hepática severa (reducción del metabolismo del cianuro)
• Hipotensión severa o shock
• Hipovolemia no corregida
• Atrofia óptica de Leber, ambliopía tabáquica (deficiencia de detoxificación de cianuro)
• Coartación aórtica o shunt arteriovenoso (compensación hemodinámica imposible)
• Crisis hipertensiva del embarazo (preferir labetalol, hidralazina; nitroprusiato puede causar acumulación fetal de cianuro)
• Aumento de PIC (precaución en TEC, HSA)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Riesgo de acumulación fetal de cianuro. EVITAR en embarazo; preferir labetalol, hidralazina, nicardipino. Si imprescindible, dosis bajas, duración breve, con tiosulfato profiláctico.

Lactancia

Datos limitados; suspender lactancia durante uso.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad a hipotensión. Iniciar dosis bajas con titulación cuidadosa. Mayor riesgo de toxicidad por función renal/hepática reducida.

Pediatría

Uso en UCI cardiovascular pediátrica. Dosis: 0,5-8 mcg/kg/min. Mismas precauciones; aún mayor riesgo de toxicidad por cianuro proporcionalmente.

Fuentes consultadas

• Folleto profesional Nitroprusiato de Sodio - Laboratorio Sanderson S.A. (Chile)
• Ficha técnica Nitroprussiate sodium - Hospira / Pfizer (FDA, AEMPS)
• Guías AHA/ACC y ESC para Crisis Hipertensiva
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC. Goodman & Gilman's Pharmacological Basis of Therapeutics 13e
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-16