Remifentanilo clorhidrato

Opioide sintético agonista mu ultracorto. Metabolismo no-hepático por esterasas plasmáticas. ATC: N01AH06

Certeza alta

Ficha de referencia para profesionales y estudiantes de enfermería. Verifica siempre con la ficha técnica vigente, el protocolo de tu institución y la indicación del equipo tratante.

Nombres comerciales en Chile

Ultiva - GlaxoSmithKline
Remifentanilo Sanderson
Remifentanilo importación canal hospitalario

Presentaciones disponibles en Chile

Frasco-ampolla polvo liofilizado 1 mg
Frasco-ampolla polvo liofilizado 2 mg - presentación habitual UCI
Frasco-ampolla polvo liofilizado 5 mg - presentación para infusión prolongada
Reconstituir con SF, SG5% o agua para inyectables
Condición de venta: receta médica retenida controlada, opioide, uso intrahospitalario

Mecanismo de acción

Agonista puro mu-opioide, equipotente a fentanilo. Metabolismo único por esterasas plasmáticas inespecíficas → vida media ULTRACORTA (3-10 min) independiente de duración de infusión (NO acumula). Inicio EV: 1 minuto. Despertar tras suspensión: 5-10 min sin importar duración.

Mecanismo extendido

Mismo perfil farmacodinámico que fentanilo (agonista mu puro, analgesia central, depresión respiratoria, miosis), pero con farmacocinética excepcional: hidrolizado por esterasas inespecíficas en plasma y tejidos (NO depende de hígado ni riñón). Vida media de eliminación: 3-10 min sin variar con duración de la infusión (vida media contexto-sensible CONSTANTE). Esto lo hace ideal para titulación fina y despertar predecible. Metabolito principal: ácido remifentanilo (1/4600 de potencia, sin relevancia clínica). NO se acumula en falla renal ni hepática. Inicio acción: 1 min. Equipotencia analgésica: similar a fentanilo en dosis equivalentes pero con duración drásticamente menor.

Indicaciones principales

Analgesia y sedación de pacientes en VMI con NEUROVIGILANCIA frecuente (TEC, HSA, post-craneotomía): permite despertar predecible para evaluación neurológica
Anestesia general TIVA (anestesia intravenosa total)
Sedación procedimiento corto con destete rápido planificado
Pacientes en falla hepática y/o renal severa donde se quiere evitar acumulación de fentanilo o morfina
Analgesia perioperatoria con extubación temprana planificada
Cesárea y obstetricia en pacientes seleccionadas

Vía de administración

Intravenosa exclusivamente en infusión continua por bomba
VVC o VVP de buen calibre
NO administrar en bolo (riesgo de rigidez torácica y bradicardia severa)
NO administrar IM, SC, oral, epidural ni intratecal (formulación contiene glicina)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

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Reacciones adversas frecuentes

Depresión respiratoria (esperable, mayor que fentanilo en bolos)
Bradicardia (a veces severa)
Hipotensión
Náuseas, vómitos
Rigidez muscular
Prurito

Reacciones adversas graves

Apnea con bolo rápido
RIGIDEZ TORÁCICA con bolo o infusión muy rápida (más frecuente que con fentanilo)
Bradicardia severa con bloqueo AV (puede requerir atropina o marcapaso transitorio)
Hipotensión severa especialmente en hipovolemia
Hiperalgesia tras suspensión (paradójicamente, sensibilidad aumentada al dolor al suspender)
Tolerancia rápida con infusión prolongada (más de 24 h)

Qué vigilar en enfermería

FR continua, SaO2 continua, capnografía si disponible
PA y FC continuas - bradicardia es más característica que con fentanilo
EVA y RASS
PUENTE ANALGÉSICO al suspender: por su vida media ultracorta, el dolor reaparece en 5-10 min. PLANIFICAR transición a morfina, fentanilo en infusión o analgesia regional antes de suspender remifentanilo
Hiperalgesia post-infusión: pacientes pueden referir dolor mayor de lo esperado tras suspensión, considerar coadyuvante analgésico (paracetamol, AINE, ketamina baja dosis)
Dosis: SIEMPRE en mcg/kg/min, doble verificación con peso del paciente
Tener naloxona disponible (aunque la vida media corta del remifentanilo hace que la reversión raras veces sea necesaria)
Coordinar con anestesia/neurocirugía si neurovigilancia: avisar 5-10 min antes de evaluación neurológica para suspender y permitir despertar

Signos de alarma

FR menor a 8/min - reducir o suspender
Apnea - ventilación, naloxona si no se recupera en 1-2 min de suspendido
Bradicardia menor a 50 lpm con hipotensión - reducir dosis, atropina si severa
Rigidez torácica - relajante muscular, intubación
Hiperalgesia post-suspensión - evaluar dolor con escala, agregar analgésico no-opioide
Hipotensión severa - bolo de volumen, reducir dosis

Contraindicaciones

Hipersensibilidad a remifentanilo u opioides
Coadministración con IMAO o uso reciente (menos de 2 semanas)
Anestesia epidural o intratecal (formulación contiene glicina, neurotóxica vía neuroaxial)
Uso como único anestésico para inducción (sin coadyuvante)
Depresión respiratoria severa no asistida

Consideraciones especiales

Embarazo: Categoría C (FDA). Atraviesa placenta pero metabolismo neonatal por esterasas plasmáticas es funcional (ventaja vs otros opioides en cesárea). Uso obstétrico aceptado en pacientes seleccionadas.
Lactancia: Vida media ultracorta hace bajo riesgo en lactante. Compatible.
Adulto mayor: Mayor sensibilidad a bradicardia e hipotensión. Iniciar 0,025-0,05 mcg/kg/min. Titular más lento.
Pediatría: Uso establecido en anestesia pediátrica. Dosis: 0,05-0,5 mcg/kg/min. Mayor riesgo de bradicardia. Verificar protocolos institucionales.

Fuentes consultadas

Ficha técnica Ultiva - GlaxoSmithKline (AEMPS, FDA)
Guías PADIS 2018
Servin F. 'Remifentanil: when and how to use it' Eur J Anaesthesiol 2003
Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
Trissel's Handbook

Información de referencia: 2026-05-17

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