Rocuronio bromuro

Nombres comerciales en Chile

• Esmeron - MSD
• Rocuronio Sanderson
• Rocuronio Biosano
• Rocuronio Drag Pharma
• Rocuronio Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable 50 mg/5 mL (10 mg/mL) - ampolla habitual UCI y pabellón
• Solución inyectable 100 mg/10 mL (10 mg/mL) - frasco-vial para uso sostenido
• Conservar refrigerado (2-8 grados C) en presentación original; estable a temperatura ambiente por 12 semanas tras retirar del refrigerador
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Antagonista competitivo del receptor nicotínico de acetilcolina en la placa motora postsináptica → bloquea la transmisión neuromuscular → parálisis flácida. Inicio EV: 60-90 segundos (más rápido que vecuronio y atracurio). Duración: 30-45 min. Reversible con sugammadex o neostigmina.

Indicaciones principales

• Secuencia rápida de intubación (SRI) - dosis 1,2 mg/kg como alternativa a succinilcolina, especialmente con sugammadex disponible para reversión rápida
• Relajación neuromuscular en anestesia general (mantenimiento de bloqueo intraoperatorio)
• Facilitación de ventilación mecánica en pacientes con asincronía severa pese a sedación-analgesia óptima
• Manejo de hipertensión intracraneal severa cuando se requiere supresión de movimiento, escalofríos o tos
• ARDS severo con disincronía paciente-ventilador o ratios P/F muy bajas (protocolo ACURASYS-like)
• Status asmático severo en VMI con disincronía
• Hipotermia terapéutica post-paro cardíaco para evitar escalofríos
• Tétanos generalizado (manejo de contracturas)

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente - bolo o infusión continua
• VVP o VVC; vía exclusiva NO necesaria
• NO administrar IM, SC, oral, intratecal
• REQUIERE intubación y ventilación mecánica obligatoria antes o inmediatamente después del bolo paralizante

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Parálisis flácida total (efecto deseado y esperable)
• Imposibilidad de ventilar espontáneamente (efecto deseado - exige VMI)
• Dolor en sitio de inyección si vena pequeña
• Taquicardia leve (efecto vagolítico mínimo a dosis altas)
• Hipertensión leve transitoria

Reacciones adversas graves

• Apnea sostenida sin VMI (efecto del fármaco - exige intubación obligatoria)
• Reacción anafiláctica (1:1.000 a 1:10.000) - rocuronio es el BNM con mayor incidencia de reacciones de hipersensibilidad
• Hipertermia maligna (rara, sospechar si fiebre súbita, rigidez, hipercapnia, acidosis durante anestesia con halogenados)
• Miopatía del paciente crítico con uso prolongado (especialmente combinado con corticoides altos)
• Bloqueo prolongado en falla renal/hepática severa
• Despertar con conciencia preservada bajo bloqueo neuromuscular si sedación inadecuada (experiencia traumática)

Qué vigilar en enfermería

• VMI obligatoria - JAMÁS administrar BNM sin vía aérea asegurada y ventilación mecánica controlada
• Sedación y analgesia SIEMPRE adecuadas: BNM NO PRODUCE SEDACIÓN NI ANALGESIA, el paciente debe estar inconsciente y sin dolor antes del bloqueo
• TOF (tren de cuatro) con neuroestimulador en nervio cubital cada 4-8 h en UCI - objetivo 1-2 respuestas de 4
• Si TOF 0 (bloqueo profundo): suspender o reducir infusión
• Si TOF 4 con fade (decremento): bloqueo insuficiente
• Profilaxis ocular: lubricación con lágrimas artificiales y oclusión palpebral (riesgo de úlceras corneales por ausencia de blink reflex)
• Cambios de posición frecuentes y matresses anti-escara (paciente totalmente inmóvil)
• Profilaxis TVP obligatoria
• Cuidado de presión: zonas de apoyo, prominencias
• Verificar sedación con BIS o índice de sedación si disponible (no se puede usar RASS en paciente paralizado)
• Pausa diaria de BNM para evaluación (similar a pausa de sedación) si clínicamente posible
• Suspender BNM antes que sedación al destete: el paciente debe recuperar movimiento ANTES de que se le retire sedación
• Tener sugammadex disponible para reversión rápida si es necesaria

Signos de alarma

• TOF 0 sostenido sin recuperación: sospechar acumulación, reducir o suspender
• Reacción anafiláctica (rash, broncoespasmo, hipotensión brusca tras bolo): SUSPENDER, manejo de anafilaxia con adrenalina IM
• Hipertermia maligna: fiebre súbita + rigidez + hipercapnia + acidosis: emergencia, suspender halogenado, dantroleno EV, enfriamiento
• Despertar con paciente paralizado: aumentar sedación INMEDIATAMENTE
• Hipoxemia o hipoventilación: revisar VMI, NUNCA suponer apnea por bloqueo como problema sin descartar fallo de VMI
• Bloqueo residual prolongado al destete: medir TOF, considerar sugammadex

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a rocuronio o BNM esteroideos
• Vía aérea no asegurada (a menos que sea para SRI controlada)
• Hipertermia maligna conocida o sospechada
• Miastenia gravis (sensibilidad aumentada - dosis muy reducidas si imprescindible)
• Síndrome de Eaton-Lambert (sensibilidad aumentada extrema)
• Incapacidad de ventilar al paciente (técnica o equipo)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Aceptado en cesárea con anestesia general (SRI). Atraviesa placenta en cantidades clínicamente irrelevantes a dosis estándar.

Lactancia

Datos limitados; uso puntual probablemente compatible.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad y vida media prolongada por reducción de aclaramiento hepato-renal. Reducir dosis 25-50% en uso sostenido.

Pediatría

Uso establecido. SRI: 1,2 mg/kg. Mantenimiento: 0,6-1,2 mg/kg/h. Neonatos y lactantes pueden requerir dosis menores.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Esmeron - MSD (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Rocuronio - Laboratorio Sanderson
• Guías ASA sobre uso de BNM en anestesia
• ACURASYS Trial - cisatracurio vs no-BNM en ARDS (Papazian et al. NEJM 2010)
• Murray MJ et al. 'Clinical Practice Guidelines for Sustained Neuromuscular Blockade in the Adult Critically Ill Patient' Crit Care Med 2016
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17