Succinilcolina cloruro (suxametonio cloruro)

Nombres comerciales en Chile

• Anectine - GlaxoSmithKline
• Succinilcolina Sanderson
• Succinilcolina Biosano
• Quelicín - importación
• Suxametonio Fresenius Kabi

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable 100 mg/2 mL (50 mg/mL) - ampolla habitual
• Solución inyectable 500 mg/10 mL (50 mg/mL) - frasco-vial
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 500 mg para reconstituir
• Conservar refrigerado (2-8 grados C); algunas presentaciones a temperatura ambiente protegidas de luz
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

AGONISTA del receptor nicotínico de acetilcolina en placa motora → despolarización sostenida → parálisis flácida tras fasciculaciones iniciales. Inicio EV: 30-60 segundos (el más rápido de todos los BNM). Duración: 5-10 min. Metabolismo por pseudocolinesterasa plasmática. SIN REVERSOR farmacológico (esperar metabolismo).

Indicaciones principales

• SECUENCIA RÁPIDA DE INTUBACIÓN (SRI) - INDICACIÓN HISTÓRICAMENTE PRINCIPAL, especialmente en estómago lleno, paciente despierto, emergencia: por inicio ultrarrápido y duración corta. Hoy compite con rocuronio + sugammadex
• Intubación de emergencia con vía aérea difícil anticipada (la duración corta permite ventilación con bolsa-mascarilla si la intubación falla)
• Tratamiento de laringoespasmo durante anestesia
• Terapia electroconvulsiva (TEC) - relajación para prevenir lesiones musculares por convulsión inducida
• Procedimientos quirúrgicos cortos (menos de 5 min) que requieren parálisis
• Manejo de tétanos generalizado con espasmos severos (uso histórico, hoy desplazado por BNM no despolarizantes en infusión)

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar (bolo único, NO infusión continua)
• Intramuscular - alternativa en pediatría sin acceso EV (4 mg/kg, inicio 2-3 min)
• VVP o VVC
• NO administrar SC, oral, intratecal
• VMI o ventilación con bolsa-mascarilla obligatoria antes o inmediatamente después del bolo

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• FASCICULACIONES musculares al inicio del bloqueo (visibles, dolorosas en algunos pacientes)
• Mialgias post-anestésicas (especialmente en adultos jóvenes deambulantes)
• Bradicardia (especialmente en niños y con segunda dosis)
• Aumento transitorio de potasio plasmático (0,5-1 mEq/L) - ATENCIÓN en hiperkalemia preexistente
• Aumento de presión intraocular, intragástrica e intracraneal transitorio
• Salivación aumentada

Reacciones adversas graves

• HIPERKALEMIA SEVERA con riesgo de paro cardíaco en: quemados (a partir de 24-48 h post-quemadura por hasta 1-2 años), denervación reciente (lesión medular o traumatismo nervio periférico, hasta 6 meses), distrofias musculares (Duchenne, Becker), miopatías, sepsis prolongada, rabdomiólisis, inmovilización prolongada mayor a 1 semana
• HIPERTERMIA MALIGNA - succinilcolina es uno de los DESENCADENANTES CLÁSICOS junto con halogenados. Sospechar si fiebre súbita, rigidez, hipercapnia, acidosis: emergencia, dantroleno
• Bradicardia severa con paro cardíaco (especialmente con segunda dosis, niños sin atropina previa)
• BLOQUEO PROLONGADO (apnea de horas) en pacientes con DÉFICIT DE PSEUDOCOLINESTERASA (genético) o COLINESTERASA ANORMAL (variante atípica)
• Reacciones anafilácticas - succinilcolina es uno de los fármacos con mayor incidencia de anafilaxia en anestesia
• Arritmias por hiperkalemia o estimulación vagal
• RABDOMIÓLISIS aguda (especialmente niños con miopatías no diagnosticadas)
• Aumento marcado de PIC en TEC severo (precaución en TEC)

Qué vigilar en enfermería

• VMI o ventilación con bolsa-mascarilla obligatoria antes o inmediatamente tras el bolo
• ECG continuo y PA - vigilar bradicardia, especialmente con segunda dosis
• Premedicar con ATROPINA 0,01-0,02 mg/kg EV en niños y adultos que requieran segunda dosis (previene bradicardia)
• Evaluación PRE-administración: contraindicado en quemados mayor a 24 h, denervación, distrofias musculares, hiperkalemia conocida, inmovilización prolongada
• K+ plasmático previo si sospecha de elevación (insuficiencia renal severa, rabdomiólisis)
• Sedación-analgesia adecuadas ANTES del bolo (succinilcolina NO sedante)
• Si sospecha de déficit de pseudocolinesterasa (antecedente familiar, bloqueo prolongado previo): considerar BNM no despolarizante con sugammadex disponible
• Tras el bolo: observar fasciculaciones (10-30 seg) seguidas de parálisis flácida; intubar al cesar las fasciculaciones
• NO tiene reversor farmacológico - esperar metabolismo natural (5-10 min)
• Tener atropina y dantroleno disponibles institucionalmente

Signos de alarma

• Bradicardia severa o asistolía post-bolo - atropina 0,5 mg EV, ACLS
• Arritmia ventricular nueva con onda T picuda en ECG - sospechar HIPERKALEMIA - tratar urgente (gluconato de calcio + insulina + glucosa + bicarbonato + salbutamol nebulizado)
• Hipertermia maligna: fiebre, rigidez, hipercapnia, acidosis - SUSPENDER halogenados, dantroleno 2,5 mg/kg EV, enfriamiento
• Apnea sostenida más de 30 min: sospechar déficit de pseudocolinesterasa, mantener VMI hasta recuperación espontánea
• Reacción anafiláctica: rash, broncoespasmo, hipotensión brusca - adrenalina IM 0,3-0,5 mg

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a succinilcolina
• Antecedente personal o familiar de HIPERTERMIA MALIGNA
• Déficit conocido de pseudocolinesterasa
• HIPERKALEMIA conocida o sospechada (incluyendo: quemaduras mayor a 24 h, lesión medular o nervio periférico mayor a 24 h, distrofias musculares, miopatías, sepsis prolongada, rabdomiólisis, inmovilización mayor a 1 semana, insuficiencia renal con K+ alto)
• Antecedente de rabdomiólisis con succinilcolina
• Glaucoma de ángulo estrecho (aumenta PIO)
• Lesión penetrante ocular (aumenta PIO con riesgo de extrusión de contenido)
• Distrofias musculares y miopatías genéticas
• TEC con hipertensión endocraneana severa (aumento de PIC) - contraindicación relativa, evaluar caso

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). MUY UTILIZADO en cesárea por SRI (estómago lleno + necesidad de intubación rápida). Atraviesa placenta mínimamente. La pseudocolinesterasa plasmática disminuye en el embarazo, por lo que el bloqueo puede prolongarse ligeramente.

Lactancia

Vida media corta; uso puntual compatible.

Adulto mayor

Ventaja: NO requiere ajuste por función orgánica. Mayor riesgo de hiperkalemia si comorbilidades.

Pediatría

ATENCIÓN CRÍTICA: bradicardia severa frecuente (PREMEDICAR siempre con atropina 0,02 mg/kg EV o IM). Mayor riesgo de rabdomiólisis y muerte por hiperkalemia en miopatías NO diagnosticadas (especialmente Duchenne en niños menores de 8 años). La FDA EMITIÓ ALERTA en 1993: usar solo en intubación de emergencia o cuando se asegura vía aérea inmediata. Dosis IM si no hay EV: 4 mg/kg.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Anectine - GlaxoSmithKline (FDA, AEMPS)
• Ficha técnica Quelicín - Hospira/Pfizer (FDA)
• FDA Alert 1993 - succinilcolina en pediatría
• Murray MJ et al. Crit Care Med 2016
• Trissel's Handbook
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Malignant Hyperthermia Association of the United States (MHAUS) - guidelines

Información de referencia: 2026-05-17