Sugammadex sódico

Nombres comerciales en Chile

• Bridion - MSD
• Sugammadex genérico - importación canal hospitalario en algunos centros

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable 200 mg/2 mL (100 mg/mL) - frasco-vial habitual
• Solución inyectable 500 mg/5 mL (100 mg/mL) - frasco-vial para reversión de dosis altas
• Conservar a temperatura ambiente, proteger de la luz
• DISPONIBILIDAD EN CHILE: variable según institución. Costo elevado, requiere justificación clínica y autorización institucional en muchos centros
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo

Mecanismo de acción

Encapsula molecularmente al rocuronio y vecuronio formando un complejo inactivo soluble que se elimina por orina. Reversión RÁPIDA (1-3 min) y COMPLETA del bloqueo neuromuscular esteroideo, INCLUSO de bloqueo profundo. NO actúa sobre BNM bencilisoquinolínicos (atracurio, cisatracurio, succinilcolina). NO requiere coadyuvante con atropina (a diferencia de neostigmina).

Indicaciones principales

• REVERSIÓN INMEDIATA de bloqueo neuromuscular profundo o moderado por ROCURONIO o VECURONIO al final de cirugía o procedimiento
• Emergencia 'no se puede intubar, no se puede ventilar' tras SRI con rocuronio: reversión RÁPIDA de bloqueo para restaurar ventilación espontánea (uso fuera de ficha técnica original pero práctica establecida)
• Reversión de bloqueo prolongado por rocuronio o vecuronio en pacientes con falla hepato-renal donde la eliminación natural sería muy lenta
• Reversión de bloqueo en pacientes con miastenia gravis donde neostigmina sería problemática
• Reversión rápida al final de SRI con rocuronio dosis SRI (1,2 mg/kg) si la intubación falla: 16 mg/kg de sugammadex revierte en 3 minutos
• NO sirve para revertir cisatracurio, atracurio ni succinilcolina (BNM bencilisoquinolínicos y despolarizante)

Vía de administración

• Intravenosa exclusivamente - bolo único
• VVP o VVC
• NO administrar IM, SC, oral, intratecal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Náuseas, vómitos post-operatorios
• Cefalea
• Dolor en sitio de inyección
• Disgeusia (sabor metálico)
• Hipotensión leve
• Bradicardia leve transitoria

Reacciones adversas graves

• BRADICARDIA SEVERA y paro cardíaco (raros pero reportados - especialmente con dosis altas): tener atropina disponible. La FDA emitió alerta en 2017
• REACCIÓN ANAFILÁCTICA (1:50.000 a 1:5.000) - puede ser severa, con muerte reportada
• Re-curarización (raro): reaparición de bloqueo tras reversión inicial (especialmente si se administró nueva dosis de rocuronio en las primeras 24 h post-sugammadex sin esperar tiempo de seguridad)
• Interferencia con anticonceptivos hormonales (24 h)
• Coagulopatía leve y transitoria con dosis altas (alteración de TP, TTPK)
• Prolongación de QT (raro)

Qué vigilar en enfermería

• Tras administración: vigilar TOF objetivo 4/4 con T4/T1 mayor o igual a 0,9 (recuperación completa) en 1-3 min
• Si TOF no recupera en 3-5 min: considerar dosis adicional o problema técnico
• PA, FC, ECG en los primeros 5-10 min - vigilar bradicardia (tener atropina disponible)
• Vigilar signos de anafilaxia (rash, broncoespasmo, hipotensión brusca) en primeros 30 min
• Si se requiere re-intubación urgente en las primeras 24 h post-sugammadex: NO usar rocuronio (riesgo de bloqueo inefectivo o impredecible). Usar succinilcolina, cisatracurio o vecuronio en dosis altas
• EDUCAR A LA PACIENTE: si usa anticonceptivos hormonales orales, advertir que la eficacia anticonceptiva se reduce por 7 días post-sugammadex (equivale a una dosis omitida) - usar método de barrera
• Costo elevado del fármaco: justificar uso en historial clínico
• Función renal: precaución en falla renal severa; el complejo sugammadex-rocuronio puede acumularse

Signos de alarma

• Bradicardia severa o paro post-bolo - atropina 0,5 mg EV, ACLS
• Anafilaxia (rash, broncoespasmo, hipotensión brusca) - adrenalina IM 0,3-0,5 mg
• Re-aparición de bloqueo (re-curarización) - segunda dosis de 4 mg/kg
• Sangrado nuevo o coagulopatía con dosis altas - control de coagulación

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad conocida a sugammadex o ciclodextrinas
• Falla renal severa con ClCr menor a 30 mL/min (precaución, no contraindicación absoluta - usar otro reversor o esperar eliminación natural)
• Embarazo y lactancia: usar solo si claramente necesario (datos limitados)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría no establecida formalmente. Datos limitados. Usar solo si beneficio claro supera riesgo.

Lactancia

Datos limitados; precaución.

Adulto mayor

Sin ajuste formal de dosis. Vigilar bradicardia.

Pediatría

Aprobado desde 2 años para reversión moderada (2 mg/kg). Dosis altas y emergencia: datos limitados, decisión individualizada.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Bridion - MSD (FDA, AEMPS, EMA)
• FDA Alert 2017 - bradicardia y paro cardíaco con sugammadex
• Naguib M. 'Sugammadex: another milestone in clinical neuromuscular pharmacology' Anesth Analg 2007
• Hristovska AM et al. Cochrane Review 2017 - sugammadex vs neostigmina
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17