Sulfato de magnesio

Nombres comerciales en Chile

• Sulfato de magnesio Sanderson
• Sulfato de magnesio Biosano
• Sulfato de magnesio Drag Pharma

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 25% concentración 1,25 g/5 mL (equivalente a 10 mEq de Mg++ por ampolla) - presentación habitual UCI Chile
• Ampolla 15% concentración 1,5 g/10 mL (12 mEq por ampolla)
• Ampolla 25% concentración 2,5 g/10 mL (presentación de dosis alta)
• Comprimidos orales 500 mg de hidróxido o citrato de magnesio (uso ambulatorio, no UCI)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario para presentación EV

Mecanismo de acción

Modula canales de calcio voltaje-dependientes, reduciendo la entrada de Ca++ a la célula. En placa neuromuscular bloquea liberación de acetilcolina. Estabiliza membranas excitables (cardíaca, neuronal, muscular lisa). En SNC eleva el umbral convulsivo. Vasodilatador por relajación de músculo liso vascular.

Indicaciones principales

• Eclampsia: tratamiento y prevención de convulsiones (primera línea según guías obstétricas internacionales y MINSAL)
• Preeclampsia severa: profilaxis de convulsiones
• Torsades de pointes asociada a QT prolongado o hipomagnesemia (primera línea)
• Hipomagnesemia documentada (Mg sérico menor a 1,5 mg/dL) con o sin síntomas
• Asma severa refractaria a broncodilatadores estándar (uso adjunto)
• Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido (uso neonatal especializado)
• Coadyuvante en arritmias ventriculares relacionadas a hipokalemia
• Tratamiento de FA con respuesta ventricular rápida (uso adjunto en algunas indicaciones)

Vía de administración

• Intravenosa (EV) en bolo lento o infusión - vía estándar UCI
• Intramuscular (IM) - alternativa cuando no hay acceso EV (eclampsia rural). Dolor intenso en sitio, preferir vena profunda
• VVP de buen calibre aceptable; VVC preferente para infusión sostenida
• NUNCA bolo EV rápido (riesgo de paro cardíaco)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Rubefacción facial y sensación de calor (frecuente durante carga)
• Hipotensión leve a moderada (efecto vasodilatador)
• Sudoración
• Náuseas, vómitos
• Bradicardia leve
• Parestesias
• Debilidad muscular leve
• Dolor en sitio de inyección (especialmente IM)

Reacciones adversas graves

• TOXICIDAD POR MAGNESIO: progresión clásica con niveles séricos crecientes - pérdida de reflejos osteotendinosos (Mg mayor a 9 mg/dL) → debilidad muscular y parálisis flácida → depresión respiratoria (Mg mayor a 12 mg/dL) → bloqueo AV completo y paro cardíaco (Mg mayor a 15-18 mg/dL)
• ANTÍDOTO: gluconato de calcio 1 g (10 mL al 10%) EV lento o cloruro de calcio 500 mg EV lento - SIEMPRE disponible cuando se usa sulfato de magnesio
• Hipocalcemia sintomática (especialmente con infusiones prolongadas)
• Hipotensión severa con bolo rápido
• Edema pulmonar (raro, asociado a sobrecarga de volumen en eclampsia)
• Hipotonía y depresión respiratoria neonatal si uso materno cerca del parto

Qué vigilar en enfermería

• REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS (rotuliano, bicipital) cada 1 h en eclampsia - su DESAPARICIÓN es el primer signo de toxicidad
• Frecuencia respiratoria: SUSPENDER si FR menor a 12/min
• Diuresis horaria: SUSPENDER o reducir si menor a 30 mL/h (riesgo de acumulación)
• PA y FC continuas - vigilar hipotensión y bradicardia
• ECG - vigilar bloqueo AV y prolongación de QT en Torsades
• Nivel de conciencia
• Mg sérico cada 4-6 h en eclampsia (objetivo terapéutico 4-7 mg/dL)
• Tener GLUCONATO DE CALCIO 10% PREPARADO Y AL LADO DE LA CAMA como antídoto
• Sitio de infusión: vigilar flebitis (concentraciones mayor a 20% son irritantes)
• Coordinación con obstetricia en eclampsia (post-parto inmediato es crítico)
• NUNCA administrar en misma vía que calcio - verificación visual y de protocolo

Signos de alarma

• Desaparición del reflejo rotuliano → primer signo de toxicidad, SUSPENDER y avisar
• FR menor a 12/min o disminución progresiva → SUSPENDER, ventilación con bolsa, antídoto
• Diuresis menor a 30 mL/h en 2 h consecutivas → SUSPENDER o reducir 50%, evaluar función renal
• Hipotensión severa (PAS menor a 90 mmHg) → reducir velocidad, bolo de SF
• Bradicardia menor a 50 lpm o bloqueo AV → SUSPENDER, antídoto (gluconato de calcio 1 g EV lento)
• Confusión, somnolencia profunda, disartria → sospechar toxicidad, suspender y medir Mg sérico
• Convulsión nueva pese a infusión → considerar aumentar dosis o agregar antiepiléptico (levetiracetam, fenitoína)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a sales de magnesio
• Insuficiencia renal severa con oliguria-anuria (ClCr menor a 20 mL/min sin diálisis)
• Bloqueo AV de 2do o 3er grado SIN marcapaso
• Miastenia gravis (potenciación del bloqueo neuromuscular)
• Bradicardia severa basal (FC menor a 50 lpm sin causa reversible)
• Hipocalcemia severa no corregida
• Daño miocárdico agudo grave (precaución relativa)

Consideraciones especiales

Embarazo

Sin categoría FDA formal (uso esencial en eclampsia/preeclampsia). Atraviesa placenta libremente. Es FÁRMACO DE PRIMERA LÍNEA en eclampsia según MINSAL, ACOG, NICE y RCOG. Riesgos neonatales: hipotonía, depresión respiratoria si dosis maternas altas cerca del parto - vigilar al RN y tener gluconato de calcio disponible.

Lactancia

Excretado en leche en pequeñas cantidades sin efecto clínico en lactante. Compatible.

Adulto mayor

Mayor riesgo de toxicidad por función renal frecuentemente reducida. Iniciar dosis bajas, vigilancia más frecuente de reflejos y diuresis. Medir Mg sérico cada 6-8 h.

Pediatría

Uso establecido. Status asmático: 25-50 mg/kg EV en 20 min (máx 2 g). Torsades pediátrico: 25-50 mg/kg EV lento. Hipomagnesemia: 25-50 mg/kg EV cada 6 h. Misma vigilancia clínica que adulto.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Sulfato de Magnesio - Laboratorio Sanderson S.A. (Chile)
• Guías MINSAL Chile - Manejo de Preeclampsia y Eclampsia
• Guía Perinatal MINSAL 2015 - capítulo eclampsia
• Magpie Trial Collaborative Group. Lancet 2002 - sulfato de magnesio en preeclampsia
• ACOG Practice Bulletin No. 222 - Gestational Hypertension and Preeclampsia 2020
• AHA/ACC Guidelines for Management of Ventricular Arrhythmias (Torsades)
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17