Tiopental

Nombres comerciales en Chile

• Pentothal
• Tiopental sódico genérico
• Tiopental importación canal hospitalario

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-ampolla polvo liofilizado 500 mg para reconstituir
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 1000 mg (1 g) para reconstituir
• Reconstituir con agua para inyectables o SF según ficha técnica
• DISPONIBILIDAD EN CHILE: DECLINANTE - producción internacional restringida desde 2011; muchos centros han migrado a propofol como inductor estándar
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario; verificar stock institucional

Mecanismo de acción

Agonista GABA-A en sitio barbitúrico → aumenta DURACIÓN de apertura del canal de cloro (a diferencia de BZD que aumentan frecuencia). A dosis altas abre directamente el canal sin GABA. Hipnosis profunda rápida, anticonvulsivante, reduce metabolismo cerebral y PIC. SIN analgesia. Inicio EV: 30-60 segundos. Duración bolo: 5-10 min (redistribución).

Indicaciones principales

• Inducción de anestesia general (uso DECLINANTE, propofol es estándar actual)
• Manejo de hipertensión endocraneana refractaria: 'coma barbitúrico' en TEC severo, HSA, edema cerebral maligno
• Status epiléptico refractario (cuando midazolam y propofol fallaron)
• Neuroprotección perioperatoria (cirugía vascular cerebral, paro circulatorio)
• Termorregulación severa (hipotermia inducida) - uso histórico

Vía de administración

• Intravenosa EXCLUSIVA - vía de gran calibre obligatoria
• NO administrar IM, SC, intraarterial (gangrena), intratecal
• VVC fuertemente preferente para uso sostenido (coma barbitúrico)
• Vía exclusiva: SÍ - incompatibilidades múltiples por alcalinidad

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hipotensión arterial
• Apnea, depresión respiratoria
• Tos, hipo, laringoespasmo (en inducción)
• Somnolencia prolongada
• Cefalea post-anestesia
• Náuseas, vómitos

Reacciones adversas graves

• Hipotensión severa con colapso CV (especialmente hipovolémicos, ancianos, shock)
• Depresión respiratoria/apnea sostenida
• Laringoespasmo, broncoespasmo severo
• Anafilaxia (1:30.000)
• INYECCIÓN INTRAARTERIAL ACCIDENTAL: vasoespasmo arterial severo con gangrena distal - emergencia quirúrgica; tratamiento inmediato: NO retirar catéter, infundir lidocaína/heparina/papaverina por la misma vía intraarterial, anticoagulación, bloqueo simpático
• EXTRAVASACIÓN: necrosis tisular severa por alcalinidad - igual emergencia
• Crisis de porfiria aguda intermitente (contraindicación absoluta en porfirias)
• Acumulación con depresión cardiovascular y respiratoria prolongada en infusión continua
• Hipotermia (uso prolongado)

Qué vigilar en enfermería

• PA continua (idealmente invasiva en coma barbitúrico)
• FR, SaO2, capnografía
• ECG continuo
• EEG continuo en coma barbitúrico (objetivo: brote-supresión)
• Vía EV: gran calibre, permeabilidad confirmada, vigilancia estrecha de sitio (necrosis por extravasación)
• JAMÁS por vía con dudas de localización - confirmar venosa, no arterial
• Pruebas hepáticas en infusión sostenida
• Hipotermia: temperatura corporal
• En suspensión post-coma barbitúrico: despertar muy prolongado (días) por acumulación; NO confundir con daño neurológico
• Coordinación con neurointensivismo para titulación y suspensión
• Disponibilidad institucional: confirmar con farmacia antes de planificar uso (stock decreciente)

Signos de alarma

• Hipotensión severa post-bolo - bolo de volumen + vasopresor
• Apnea sostenida - ventilación con bolsa-mascarilla, intubación
• Dolor intenso o blanqueamiento de mano/extremidad durante inyección - SOSPECHA INTRAARTERIAL - DETENER, manejo de emergencia
• Extravasación visible - manejo similar a otros agentes vesicantes pero más agresivo (consulta cirugía)
• Rash, broncoespasmo, hipotensión brusca - anafilaxia

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a barbitúricos
• PORFIRIA aguda intermitente o variegata (CONTRAINDICACIÓN ABSOLUTA)
• Status asmático (depresión respiratoria y broncoespasmo)
• Hipotensión severa, shock no compensado
• Insuficiencia cardíaca descompensada severa
• Pericarditis constrictiva, taponamiento
• Falla hepática severa
• Obstrucción de vía aérea no asegurada
• Vía EV de pequeño calibre o con dudas de posición

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C. Atraviesa placenta. Uso en cesárea posible (dosis baja, recuperación neonatal rápida) pero hoy desplazado por propofol.

Lactancia

Excretado en leche; vida media larga sugiere suspender lactancia 24 h post-dosis.

Adulto mayor

REDUCIR DOSIS 50%. Mayor sensibilidad a hipotensión y apnea. Acumulación significativa.

Pediatría

Inducción: 2-5 mg/kg EV. Coma barbitúrico: 5 mg/kg carga + 1-5 mg/kg/h. Uso pediátrico ha disminuido por mismas razones que adulto. Status epiléptico refractario sigue siendo indicación válida.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Pentothal - Hospira/Pfizer (AEMPS, FDA)
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Brain Trauma Foundation Guidelines (TEC severo, coma barbitúrico)
• Guías Neurocritical Care Society sobre HTE refractaria
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-16