Tramadol clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Tramal - Grünenthal
• Tramadol Sanderson
• Tramadol Andrómaco
• Tramadol Drag Pharma
• Tramal Long - Grünenthal (liberación prolongada)

Presentaciones disponibles en Chile

• Ampolla 100 mg/2 mL EV/IM/SC
• Cápsulas 50 mg
• Comprimidos liberación prolongada 100, 150, 200 mg (Tramal Long)
• Gotas orales 100 mg/mL frasco 10 mL (1 gota = 2.5 mg)
• Supositorios 100 mg

Mecanismo de acción

Mecanismo dual: (1) agonista parcial del receptor mu opioide (afinidad mucho menor que morfina, fentanilo) - explica analgesia opioide débil. (2) Inhibidor de recaptación de serotonina y noradrenalina en sistema nervioso central - explica componente analgésico no opioide, eficacia adicional en dolor neuropático y mecanismo del riesgo de síndrome serotoninérgico. Prodroga: se metaboliza a O-desmetiltramadol (M1) por CYP2D6 (el M1 es el responsable principal del efecto opioide). Polimorfismo CYP2D6 explica variabilidad de respuesta entre pacientes (metabolizadores lentos: poco efecto; ultrarrápidos: depresión respiratoria a dosis bajas).

Indicaciones principales

• Dolor moderado a moderadamente severo cuando paracetamol/AINE son insuficientes
• Dolor postoperatorio moderado
• Dolor crónico oncológico y no oncológico (escalera analgésica, escalón 2)
• Dolor neuropático (segunda línea tras gabapentinoides y antidepresivos)
• Cólico renoureteral severo sin respuesta a AINE
• Dolor postraumático moderado
• Analgesia perioperatoria en cirugía menor a moderada

Vía de administración

• Endovenosa
• Intramuscular
• Subcutánea
• Oral
• Rectal

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Náuseas y vómitos (muy frecuentes, hasta 40%)
• Constipación (menor que morfina)
• Mareo, somnolencia
• Cefalea
• Sudoración
• Sequedad de boca

Reacciones adversas graves

• Convulsiones (especial riesgo en epilépticos, polifarmacia con otros pro-convulsivantes, dosis altas)
• Síndrome serotoninérgico (con serotoninérgicos concomitantes: ISRS, IRSN, IMAO, linezolid, ondansetrón)
• Depresión respiratoria (tardía, en metabolizadores ultrarrápidos de CYP2D6)
• Hipotensión
• Prurito
• Reacción de hipersensibilidad, anafilaxia (rara)
• Hipoglicemia (descrita, especialmente en diabéticos)
• Hiponatremia (SIADH inducido)
• Dependencia y mal uso (uso prolongado, dosis crecientes)
• Síndrome de abstinencia al suspender uso crónico

Qué vigilar en enfermería

• Revisar lista de medicamentos antes de primera dosis: ISRS, IRSN, IMAO, antidepresivos tricíclicos, linezolid, ondansetrón a dosis altas, otros serotoninérgicos
• Verificar antecedente de epilepsia (relativa contraindicación)
• Bolo EV LENTO en mínimo 2-3 min, idealmente 5 min
• Vigilar signos vitales pre y post (PA, FC, FR, saturación)
• Vigilar nivel de conciencia, especialmente en adulto mayor o ERC
• Asociar antiemético si náuseas (preferir metoclopramida)
• Educación al alta en uso oral: dosis máxima 400 mg/día adulto, no superar, no compartir, riesgo de dependencia
• Educación: signos de alarma para serotoninérgico (agitación, temblor, sudoración) y para convulsión
• Educación: no asociar a alcohol u otros sedantes
• Para personal: vigilar acumulación oculta con gotas (vehículo concentrado, sobredosis accidentales descritas)

Signos de alarma

• Depresión respiratoria (FR <10, somnolencia profunda, miosis - administrar naloxona y soporte)
• Convulsiones (suspender, anticonvulsivantes según protocolo)
• Agitación + clonus + hipertermia (sospecha serotoninérgico, suspender)
• Uso aumentando o frecuente sin indicación clara (sospecha dependencia)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a tramadol u opioides
• Intoxicación aguda por alcohol, opioides, hipnóticos o psicofármacos
• Uso concomitante con IMAO (o en últimas 2 semanas)
• Epilepsia mal controlada o antecedente de convulsiones (relativa)
• ERC severa sin ajuste
• Insuficiencia hepática severa
• Niños menores de 12 años (FDA alerta por casos fatales en metabolizadores ultrarrápidos)
• Embarazo (uso prolongado puede causar síndrome de abstinencia neonatal)
• Lactancia (paso a leche, casos fatales en lactante de madre metabolizadora ultrarrápida)

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C. Evitar uso prolongado por síndrome de abstinencia neonatal.

Lactancia

Evitar (FDA alerta por casos fatales en lactantes).

Adulto mayor

Iniciar con dosis bajas (25-50 mg). Mayor riesgo de delirium, caídas, sedación, hiponatremia. Máximo 200 mg/día en frágil.

Pediatría

No aprobado <12 años. En adolescentes: usar con cautela, evitar en post-amigdalectomía o post-adenoidectomía (riesgo de depresión respiratoria fatal).

Fuentes consultadas

• FDA Safety Communication 2017 - metabolizadores ultrarrápidos
• Guías ESRA - manejo del dolor
• Ficha técnica Tramal - Grünenthal Chile

Información de referencia: 2026-05-17