Vancomicina clorhidrato

Nombres comerciales en Chile

• Vancomicina Sanderson
• Vancomicina Biosano
• Vancomicina Drag Pharma
• Vancomicina Fresenius Kabi
• Vancotex - importación

Presentaciones disponibles en Chile

• Frasco-ampolla polvo liofilizado 500 mg para reconstituir
• Frasco-ampolla polvo liofilizado 1 g - presentación habitual UCI adulto
• Reconstituir con 10-20 mL de agua para inyectables o SF
• Cápsulas orales 125 mg (uso en colitis por Clostridioides difficile, no UCI EV)
• Solución oral preparada en farmacia hospitalaria (CDI severa)
• Condición de venta: receta médica, uso intrahospitalario exclusivo para presentación EV

Mecanismo de acción

Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana al unirse al precursor D-alanil-D-alanina del peptidoglicano, impidiendo la transglicosilación. Bactericida para Gram positivos en fase de crecimiento. NO penetra membrana externa de Gram negativos.

Indicaciones principales

• Infecciones graves por SAMR confirmado o sospechado: bacteriemia, endocarditis, neumonía nosocomial, infecciones de piel y tejidos blandos complicadas
• Sepsis con sospecha de Gram positivos resistentes (uso empírico mientras se aclara etiología)
• Meningitis bacteriana nosocomial o post-quirúrgica (asociada a otro antibiótico de amplio espectro)
• Infecciones de catéter venoso central por Staphylococcus coagulasa negativos
• Endocarditis sobre válvula nativa o protésica por Gram positivos resistentes
• Profilaxis quirúrgica en cirugía cardíaca, ortopédica con implantes en pacientes alérgicos a betalactámicos o portadores conocidos de SAMR
• Colitis por Clostridioides difficile severa o fulminante (VÍA ORAL exclusivamente, no EV)
• Sepsis nosocomial empírica en pacientes graves de UCI (combinada con cobertura Gram negativa)

Vía de administración

• Intravenosa - vía estándar UCI (infusión intermitente)
• Oral - exclusivamente para colitis por C. difficile (no se absorbe sistémicamente)
• Intratecal o intraventricular - uso especializado en neuroinfección por catéter
• NO administrar IM (necrosis tisular)
• VVP de buen calibre o VVC

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• SÍNDROME DEL HOMBRE ROJO o reacción anafilactoide (no es alergia verdadera): rubefacción facial, cervical y torácica con eritema, prurito, hipotensión y a veces broncoespasmo. ASOCIADO A INFUSIÓN RÁPIDA. Prevenir con infusión LENTA mínima de 60 min/g. Tratar con suspensión, antihistamínicos y reanudar a velocidad menor.
• Flebitis en sitio de infusión (frecuente con vena periférica) - rotar acceso, usar VVC en uso sostenido
• Dolor en sitio de inyección
• Fiebre por fármaco
• Náuseas, sabor metálico
• Eosinofilia

Reacciones adversas graves

• NEFROTOXICIDAD: necrosis tubular aguda dosis-dependiente. Mayor riesgo con: niveles valle mayor a 20 mg/L, uso prolongado mayor a 7 días, coadministración con otros nefrotóxicos (aminoglucósidos, anfotericina B, AINE, contrastes iodados, piperacilina-tazobactam). Vigilancia: creatinina y BUN al menos cada 48 h en uso prolongado.
• OTOTOXICIDAD: ototoxicidad coclear y vestibular, reversible o permanente. Mayor riesgo con: niveles plasmáticos elevados, edad avanzada, falla renal preexistente, uso concomitante de otros ototóxicos. Vigilancia: cambios en audición, tinnitus.
• Neutropenia y trombocitopenia reversibles (uso prolongado mayor a 7 días)
• Reacciones de hipersensibilidad verdadera (raras): exantema, fiebre, vasculitis - distinguir de síndrome del hombre rojo
• DRESS syndrome y Stevens-Johnson (raros pero severos)
• Sobrecrecimiento bacteriano y fúngico, candidiasis
• Nefritis intersticial aguda (rara)

Qué vigilar en enfermería

• VELOCIDAD DE INFUSIÓN: mínimo 60 min por gramo - VERIFICAR programación de bomba ANTES de iniciar y al cambiar bolsa
• Si aparece rubefacción/eritema/prurito durante infusión: SUSPENDER, evaluar PA, antihistamínico EV (clorfenamina), reanudar a la mitad de velocidad cuando se resuelva
• PA durante la primera infusión (especialmente importante con dosis de carga)
• Sitio EV: vigilar flebitis, rotar acceso periférico cada 48-72 h o usar VVC
• NIVELES VALLE PLASMÁTICOS: tomar muestra 30 min antes de la 3a o 4a dosis (en steady state), luego cada 48-72 h. Objetivo según infección: 10-15 mg/L (menos severa) o 15-20 mg/L (severa). NUNCA mayor a 20 mg/L sostenido por nefrotoxicidad. Coordinar toma de muestra con horario de administración.
• Creatinina y BUN diarios; cualquier deterioro requiere ajuste de dosis y/o intervalo
• Hemograma cada 2-3 días (neutropenia, trombocitopenia)
• Audición y equilibrio en uso mayor a 7 días
• Coadministración de nefrotóxicos: alerta especial (aminoglucósidos, anfotericina, AINE, contrastes)
• EN PACIENTES DIALIZADOS: dosis posthemodiálisis según protocolo y niveles. NO administrar durante diálisis (depuración significativa).
• Educación al paciente: avisar tinnitus, vértigo, cambios en orina (color, volumen)

Signos de alarma

• Síndrome del hombre rojo: SUSPENDER, antihistamínico EV, reanudar a velocidad reducida (50%)
• Reacción alérgica verdadera (rash + fiebre + eosinofilia, anafilaxia): SUSPENDER DEFINITIVAMENTE, manejo de hipersensibilidad
• Creatinina en ascenso (más de 0,5 mg/dL en 48 h o mayor a 50% del basal): suspender, reevaluar dosis y considerar alternativa (daptomicina, linezolid)
• Niveles valle persistentemente mayor a 25 mg/L: suspender 1-2 dosis, redosificar
• Anuria/oliguria: suspender hasta nueva valoración
• Tinnitus o pérdida auditiva nueva: suspender o cambiar antibiótico
• Diarrea con sangre o mucus (sobreinfección por C. difficile)

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad documentada a vancomicina o glucopéptidos
• Antecedente de ototoxicidad por glucopéptido
• Antecedente de DRESS o reacción cutánea severa por vancomicina

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría B (FDA). Atraviesa placenta. Uso aceptado cuando indicación clara, especialmente en infecciones graves maternas. Niveles plasmáticos pueden requerir ajuste por cambios fisiológicos del embarazo (volumen de distribución).

Lactancia

Excretada en leche; biodisponibilidad oral del lactante muy baja. Compatible con vigilancia de signos digestivos en el lactante.

Adulto mayor

AJUSTE OBLIGATORIO por reducción fisiológica de ClCr. Mayor riesgo de nefrotoxicidad y ototoxicidad. Niveles valle más estrictos (no mayor a 18 mg/L preferentemente). Iniciar con dosis estándar pero acortar a cada 24 h o más según ClCr.

Pediatría

Uso establecido. Dosis: 10-15 mg/kg cada 6 h en neonatos, 15 mg/kg cada 6 h en pediatría general. Niveles valle objetivos similares a adulto. Ajuste por función renal igual que en adulto.

Fuentes consultadas

• Ficha técnica Vancomicina - Laboratorio Sanderson (Chile)
• Ficha técnica Vancomicina - Hospira/Pfizer (FDA, AEMPS)
• Rybak MJ et al. 'Therapeutic Monitoring of Vancomycin' - revised consensus guideline ASHP/IDSA/PIDS 2020
• IDSA Guidelines for MRSA Infections 2011 y actualizaciones
• Surviving Sepsis Campaign 2021
• Manual de Farmacología en Urgencias - referencia institucional chilena
• Trissel's Handbook on Injectable Drugs

Información de referencia: 2026-05-17