Vasopresina (arginina-vasopresina, AVP)

Nombres comerciales en Chile

• Vasopresina solución inyectable - importación tramitada vía ISP (Reg. ISP F-25458/20, monografía oficial publicada)
• Empressin (arginina-vasopresina, AOP Orphan) - disponibilidad en centros de UCI adulto vía importación directa por farmacia hospitalaria
• Requiere verificación

Presentaciones disponibles en Chile

• Solución inyectable, ampolla 20 UI/1 mL (presentación más frecuente)
• También: ampolla 40 UI/2 mL según importador
• Concentración a verificar SIEMPRE en la ampolla disponible - existen presentaciones distintas y el riesgo de error de dilución es crítico

Mecanismo de acción

Agonista de receptores V1 vasculares - vasoconstricción potente por activación de fosfolipasa C; agonista V2 renal - aumenta reabsorción de agua libre. NO actúa por receptores adrenérgicos, por lo que conserva efecto vasopresor en acidosis y catecolamina-refractariedad.

Indicaciones principales

• Shock séptico: agente vasopresor de SEGUNDA LÍNEA, agregado a noradrenalina cuando se requieren dosis crecientes (mayor a 0,25-0,5 mcg/kg/min) - permite ahorrar catecolaminas y mejorar PAM (Surviving Sepsis Campaign 2021)
• Shock vasodilatador post-cardiotomía / post-bypass cardiopulmonar
• Shock distributivo refractario a catecolaminas (vasoplejía)
• Hemorragia digestiva alta por várices esofágicas (uso histórico, hoy desplazado por terlipresina/octreótido)
• Diabetes insípida central (con desmopresina como primera elección por mayor selectividad V2)
• Paro cardíaco - uso REMOVIDO de las guías AHA desde 2015 (sin diferencia vs adrenalina)

Vía de administración

• Intravenosa en infusión continua por bomba de infusión (BIC) - vía estándar en UCI
• VÍA VENOSA CENTRAL OBLIGATORIA - no usar por VVP por alto riesgo de necrosis por extravasación (vasoconstricción más intensa y prolongada que catecolaminas)
• Subcutánea o IM solo para diabetes insípida en contextos no críticos

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Bradicardia
• Hipertensión arterial
• Palidez cutánea
• Cefalea
• Náuseas, vómitos, cólico abdominal (efecto V1 esplácnico)
• Hiponatremia dilucional (efecto V2 antidiurético)
• Diaforesis

Reacciones adversas graves

• Isquemia digital: cianosis, palidez, gangrena de dedos (más frecuente que con noradrenalina por vasoconstricción mantenida)
• Isquemia mesentérica con necrosis intestinal
• Isquemia miocárdica e IAM por demanda
• Isquemia cutánea: livideces, necrosis (especialmente extremidades)
• Arritmias ventriculares (menos frecuente que catecolaminas)
• Edema agudo pulmonar
• Hiponatremia severa con convulsiones (efecto antidiurético prolongado)
• Reacción anafiláctica (rara)

Qué vigilar en enfermería

• PAM invasiva continua - objetivo PAM mayor o igual a 65 mmHg (igual que noradrenalina)
• ECG continuo y frecuencia cardíaca - vigilar bradicardia
• Perfusión distal MUY ESTRECHA: temperatura, color y llene capilar de dedos de manos y pies cada hora; livideces; cualquier cambio a cianosis o palidez fija requiere comunicación inmediata
• Diuresis horaria (objetivo mayor o igual a 0,5 mL/kg/h) - el efecto antidiurético V2 puede enmascarar hipoperfusión renal
• Natremia y osmolaridad cada 12-24 h (riesgo de hiponatremia)
• Lactato seriado para detectar hipoperfusión esplácnica
• Sitio de CVC: signos de extravasación (aunque infrecuente por uso central exclusivo)
• Verificación cruzada de concentración: error fatal frecuente por confusión UI/mL
• Continuidad de la infusión: NO interrumpir bruscamente; rebote hipotensivo severo
• Coordinación con descenso de noradrenalina: la vasopresina permite reducir dosis de catecolamina

Signos de alarma

• Caída brusca de PAM al modificar infusión o al interrumpir (rebote)
• Bradicardia menor a 50 lpm con hipotensión - reducir o suspender
• Cambio de color, frialdad o dolor en dedos de manos/pies (isquemia digital) - SUSPENDER y avisar
• Dolor abdominal nuevo, distensión, sangre por SNG (isquemia mesentérica)
• Dolor torácico, cambios isquémicos en ECG (IAM por demanda)
• Natremia menor a 130 mEq/L o caída mayor a 5 mEq/L en 24 h
• Oliguria/anuria con dosis crecientes (sospechar hipoperfusión renal enmascarada)
• Livideces nuevas, especialmente en extremidades distales

Contraindicaciones

• Hipersensibilidad a vasopresina o análogos
• Enfermedad coronaria severa, IAM reciente (uso electivo)
• Vasculopatía periférica severa con riesgo de gangrena
• Isquemia mesentérica activa o antecedente reciente
• Insuficiencia cardíaca descompensada con disfunción sistólica severa (uso electivo)
• Hiponatremia menor a 130 mEq/L preexistente (precaución, considerar corrección parcial)
• Hipertensión arterial severa no controlada

Consideraciones especiales

Embarazo

Categoría C (FDA). Puede provocar contracciones uterinas por acción sobre receptores oxitocina-like. Uso solo en emergencia vital materna. Vigilar dinámica uterina y latidos fetales si embarazo viable.

Lactancia

Datos limitados. Por estructura peptídica y degradación gastrointestinal, riesgo bajo para lactante. En pacientes en UCI lactancia habitualmente suspendida.

Adulto mayor

Mayor sensibilidad a efectos isquémicos digitales y mesentéricos por vasculopatía subyacente. Iniciar en rango bajo (0,01 UI/min) y vigilancia más estricta. Riesgo aumentado de hiponatremia.

Pediatría

Requiere verificación

Fuentes consultadas

• Monografía ISP Chile - Vasopresina Solución Inyectable, Reg. ISP F-25458/20 (junio 2020)
• Romero C, Rojas V, Cariqueo M, Luengo C. 'Vasopresina en shock séptico: De la fisiología a la evidencia clínica'. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2017
• Surviving Sepsis Campaign 2021 - International Guidelines
• Estudio VASST (Russell JA et al. NEJM 2008) - vasopresina vs noradrenalina en shock séptico
• Estudio VANISH (Gordon AC et al. JAMA 2016) - vasopresina precoz
• Ficha técnica Empressin (AOP Orphan) - AEMPS/EMA
• Recomendaciones SOCHIMI sepsis 2017 (medicina-intensiva.cl)
• Surviving Sepsis Campaign Pediatric Guidelines 2020 (para dosis pediátrica)

Información de referencia: 2026-05-16