Warfarina sódica

Nombres comerciales en Chile

• Coumadin - Bristol-Myers Squibb
• Warfarina Sanderson
• Warfarina Andrómaco

Presentaciones disponibles en Chile

• Comprimidos 1 mg
• Comprimidos 2 mg
• Comprimidos 2.5 mg
• Comprimidos 5 mg
• Comprimidos 7.5 mg
• Comprimidos 10 mg

Mecanismo de acción

Antagoniza la vitamina K reductasa: bloquea la gamma-carboxilación de los factores II, VII, IX, X (y proteínas C y S). Resultado: factores de coagulación funcionalmente deficientes. Efecto pleno aparece a los 3-5 días (cuando se agotan los factores ya circulantes). Por eso requiere puente con heparina al inicio en indicaciones agudas.

Indicaciones principales

• Fibrilación auricular no valvular con riesgo embólico (alternativa a DOAC cuando estos están contraindicados)
• Fibrilación auricular valvular (estenosis mitral moderada-severa, prótesis valvular mecánica) - única opción
• Prótesis valvular cardíaca mecánica (única opción)
• Tromboembolismo venoso (TVP, TEP): tratamiento prolongado y prevención secundaria
• Trombo intracavitario
• Síndrome antifosfolípido (con trombosis previa, INR meta más alto)

Vía de administración

• Oral exclusiva (administrar a la misma hora cada día, idealmente nocturna para ajustar dosis tras INR matinal)

Dosis, dilución y compatibilidad de vías

La dosis, la dilución y la compatibilidad de vías están en la ficha completa de la app.

Reacciones adversas frecuentes

• Hemorragia menor (epistaxis, gingivorragia, hematomas, hematuria, equimosis)
• Alopecia
• Rash, dermatitis

Reacciones adversas graves

• Hemorragia mayor (intracraneal, digestiva, urológica) - puede ser fatal
• Necrosis cutánea por warfarina (rara, primeros días, déficit congénito de proteína C)
• Síndrome del dedo púrpura (embolia de colesterol)
• Aumento de transaminasas
• Calcifilaxia (ERC avanzada)
• Teratogenicidad (síndrome warfarínico fetal): CONTRAINDICADA en embarazo

Qué vigilar en enfermería

• INR control según protocolo (cada 2-3 días al inicio, luego espaciar a semanal/mensual cuando estable)
• Evaluar signos de sangrado en cada turno: epistaxis, gingivorragia, equimosis, hematuria, melena, hematemesis, cefalea súbita, déficit neurológico nuevo
• Educación al alta: tarjeta con dosis, INR meta, INR último, fecha próximo control, lista de medicamentos que interfieren, signos de alarma
• Educación dietaria: ingesta de vitamina K estable (no eliminar verduras verdes, mantener consumo habitual)
• Educación: cualquier antibiótico nuevo, AINE o suplemento herbal requiere control de INR en 3-5 días
• Vigilar piel los primeros 3-10 días (necrosis cutánea por warfarina: muslo, mama, glúteo - dolor + lesión púrpura → urgencia)
• Verificar contraindicación en embarazo (preguntar a toda mujer en edad fértil, anticoncepción confiable)

Signos de alarma

• INR fuera de rango (especialmente >5)
• Cualquier sangrado mayor (suspender, contactar médico, evaluar reversión con vitamina K + CCP)
• Necrosis cutánea (urgencia)
• Dolor abdominal con masa palpable (sospecha hematoma retroperitoneal o de pared)
• Cefalea brusca/déficit neurológico (sospecha hemorragia intracraneal)

Contraindicaciones

• Embarazo (cualquier trimestre)
• Hemorragia activa mayor
• Trombocitopenia severa <50.000
• Cirugía mayor reciente sin control hemostático
• Ictus hemorrágico reciente
• Hipertensión arterial severa no controlada
• Endocarditis bacteriana activa
• Aneurisma cerebral conocido
• Mala adherencia o imposibilidad de controlar INR

Consideraciones especiales

Embarazo

CONTRAINDICADA. Síndrome warfarínico fetal en primer trimestre (hipoplasia nasal, condrodisplasia, malformaciones SNC). En 2do-3er trimestre: hemorragia fetal. Cambiar a HBPM o HNF en embarazo planificado.

Lactancia

Compatible (excreción mínima en leche).

Adulto mayor

Iniciar con 2.5-3 mg/día. Mayor riesgo de sangrado y caídas con hematomas. Vigilancia más estrecha.

Pediatría

Indicaciones específicas (válvula mecánica, trombosis): dosificación pediátrica especializada, INR meta según indicación.

Fuentes consultadas

• Guías CHEST 2018 - anticoagulación oral
• Guías ESC 2024 - FA
• Guías AHA/ACC 2020 - válvulas cardíacas
• Formulario Nacional de Medicamentos MINSAL Chile 2023

Información de referencia: 2026-05-17