Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos por Cáncer Avanzado

Qué es

Conjunto de prestaciones destinadas a mejorar la calidad de vida de las personas con cáncer avanzado o terminal mediante el control del dolor y otros síntomas, y el acompañamiento integral de la persona y su familia. Es un derecho universal: aplica a personas de toda edad con cáncer en fase no curativa. Los cuidados paliativos no aceleran ni retrasan la muerte; integran los aspectos físicos, psicológicos, sociales y espirituales del sufrimiento. El programa nacional opera desde 1994 y se incorporó al GES en 2005.

Cuándo se activa

Se activa desde la confirmación diagnóstica.

• Confirmación diagnóstica de cáncer avanzado o terminal por médico especialista
• Cáncer en fase no curativa con expectativa de vida limitada
• Acceso desde la confirmación, no se requiere agotar tratamientos curativos previos

Las 4 garantías

Acceso

• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• Estando en tratamiento tendrá acceso a continuarlo
• Cobertura de toda edad con cáncer avanzado o terminal
• Acceso en cualquier modalidad de atención: ambulatoria, domiciliaria, hospitalaria

• Evaluación integral por equipo de cuidados paliativos
• Manejo farmacológico del dolor (opiáceos según escala OMS)
• Manejo de otros síntomas (náuseas, disnea, ansiedad, insomnio, anorexia)
• Visita domiciliaria por equipo de cuidados paliativos
• Atención en unidad hospitalaria de cuidados paliativos cuando aplique
• Apoyo psicológico para la persona y su familia
• Seguimiento clínico telefónico
• Atención por equipo multidisciplinario (médico, enfermería, kinesiólogo, nutricionista, psicólogo, trabajador social)

Oportunidad

Calidad

Equipo multidisciplinario de cuidados paliativos con médico, enfermería, psicólogo, trabajador social, según modalidad de atención (ambulatoria, domiciliaria, hospitalaria). Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Evaluación inicial por equipo de cuidados paliativos
• Atención médica ambulatoria y de seguimiento
• Atención de enfermería en cuidados paliativos
• Visita domiciliaria por equipo multidisciplinario
• Hospitalización en unidad de cuidados paliativos cuando aplique
• Opiáceos para manejo del dolor según indicación médica ({med:morfina}, {med:metadona}, {med:fentanilo_parche}, {med:tramadol}, {med:codeina} según escala OMS y protocolo)
• Coadyuvantes para manejo del dolor según indicación ({med:dexametasona}, {med:gabapentina}, {med:amitriptilina} según protocolo)
• Antieméticos ({med:metoclopramida}, {med:ondansetron}, {med:haloperidol_dosis_bajas} según indicación)
• Laxantes (manejo de constipación inducida por opiáceos es obligatorio)
• Manejo de disnea (oxigenoterapia, {med:morfina} a dosis bajas según indicación)
• Manejo de delirium y agitación terminal según indicación médica
• Apoyo psicológico individual y familiar
• Apoyo social y espiritual
• Seguimiento de duelo familiar post-fallecimiento

No incluye

• Tratamientos oncológicos curativos (cirugía radical, radioterapia o quimioterapia con intención curativa, cubiertos por GES del cáncer específico)
• Suicidio asistido (no contemplado en la legislación chilena vigente)
• Terapias alternativas no validadas científicamente

Rol de enfermería

Especialidad

En policlínico de cuidados paliativos somos parte central del equipo. La consulta de enfermería suele ser la más larga y la más cercana al paciente y la familia.

Valoración integral en cada visita: dolor (escala EVA o equivalente para persona que no comunica verbalmente), otros síntomas (náuseas, disnea, anorexia, insomnio, ansiedad, depresión), funcionalidad, estado nutricional, integridad cutánea, red de apoyo familiar, situación socioeconómica.

Educación al paciente y familia sobre uso correcto de medicamentos: horarios fijos para el dolor (no por demanda), uso de rescates para dolor incidental, manejo de efectos adversos previsibles (constipación con opiáceos, somnolencia inicial, náuseas transitorias).

Desmitificación de opiáceos: la familia y a veces la persona misma temen 'volverse adicta' o 'morir antes' con morfina. La realidad clínica es que el dolor mal manejado es lo que reduce calidad y a veces cantidad de vida. Conversación honesta y respetuosa.

Manejo del dolor irruptivo: rescates con dosis del 10-15% de la dosis total diaria, no más de cada 4 horas, registro para ajuste de dosis basal.

Manejo de constipación inducida por opiáceos: laxantes profilácticos desde el primer día de opiáceo, no esperar a que aparezca constipación.

Manejo de náuseas, disnea, prurito, mioclonías, otros síntomas.

Otros

En atención domiciliaria por equipo de cuidados paliativos:

La visita domiciliaria es el corazón del programa para muchas personas. Permite que la persona pase sus últimos meses o semanas en su casa, en su entorno conocido, con su familia.

Valoración integral del entorno: cuidador principal, distribución de carga del cuidado, signos de claudicación del cuidador, riesgo en el hogar (caídas, accesibilidad al baño).

Procedimientos domiciliarios: curaciones de heridas tumorales o úlceras por presión, manejo de sondas (nasogástrica, vesical, gastrostomía), administración de medicamentos por vías alternativas (subcutánea cuando la vía oral se pierde, bombas de infusión continua de morfina).

Educación intensiva a la familia: signos de empeoramiento, manejo de crisis (dolor irruptivo, disnea aguda, hemorragia, convulsiones), cuándo llamar al equipo, cómo manejar el momento final.

Apoyo al cuidador principal: el cuidador familiar es 'segundo paciente' invisible. Cansancio, duelo anticipatorio, culpa, soledad. Validación, escucha, derivación a apoyo psicológico cuando aplique.

Preparación para la muerte en domicilio cuando es la decisión de la persona y la familia: información sobre qué esperar las últimas horas, cambios respiratorios (estertores, respiración irregular), pérdida de conciencia, qué hacer en el momento del fallecimiento, contactos.

Seguimiento de duelo: visita o llamada de seguimiento a la familia post-fallecimiento es parte del cuidado integral.

Hospitalización

En unidad hospitalaria de cuidados paliativos:

Manejo de síntomas refractarios que no pudieron controlarse en domicilio o ambulatorio: dolor severo no controlado, disnea refractaria, hemorragia tumoral, oclusión intestinal terminal, crisis convulsivas, delirium agitado.

Sedación paliativa cuando esté indicada según protocolo y con consentimiento informado de la persona o su familia: para síntomas refractarios al final de la vida. Es una intervención médica, no eutanasia, distinción ética importante.

Manejo del final de vida: presencia, calidad del ambiente (luz suave, ruido controlado, presencia familiar facilitada), gestión de últimos deseos y despedidas, manejo de estertores y respiración terminal, alivio sin tratar de acelerar.

Certificación de defunción coordinada con médico, apoyo a la familia en los momentos posteriores.

Alertas para el turno

• Cuidados paliativos no son 'darse por vencido'. Son cuidado activo dirigido a calidad de vida. Esta distinción importa para la persona, su familia y a veces para el equipo de oncología que demora la derivación.
• Escala OMS del dolor: dolor leve manejo con no opiáceos ({med:paracetamol}, AINEs); dolor moderado con opiáceos débiles ({med:tramadol}, {med:codeina}); dolor severo con opiáceos potentes ({med:morfina}, {med:metadona}, {med:fentanilo_parche}). No 'saltar' escalones por miedo a opiáceos.
• Morfina oral es la primera línea para dolor moderado a severo por cáncer. Dosis se titula según respuesta, no hay techo terapéutico mientras se controle el dolor y los efectos adversos sean tolerables.
• Constipación es complicación universal de opiáceos. Laxantes profilácticos desde el día 1, no esperar.
• Náuseas con opiáceos suelen ser transitorias (primeros días). {med:metoclopramida} o {med:haloperidol_dosis_bajas} según indicación.
• Disnea refractaria al final de vida se maneja con {med:morfina} a dosis bajas según indicación. Reduce la sensación de disnea sin acelerar la muerte.
• Delirium agitado terminal: muy angustiante para la familia. Manejo con {med:haloperidol} o sedación según indicación. Explicación clara a la familia: no es 'sufrir', es manifestación neurológica del proceso terminal.
• Comunicación con la familia: usar lenguaje claro pero respetuoso, evitar eufemismos confusos ('se va a poner mejor' cuando claramente no), validar emociones, dar información honesta cuando se pregunta, respetar silencios.
• Niños y adolescentes en cuidados paliativos pediátricos tienen necesidades específicas: manejo de síntomas adaptado a la edad, comunicación con la persona y los hermanos, apoyo escolar, decisiones de fin de vida con participación familiar.
• El cuidador principal es 'segundo paciente'. Claudicación, depresión, duelo anticipatorio. Acompañar y derivar a apoyo psicológico cuando aplique. Tras el fallecimiento, seguimiento de duelo es parte del cuidado.
• Si la persona pregunta '¿me voy a morir?', no responder con eufemismos. Honestidad respetuosa: 'Sí, la enfermedad va a llevar a eso. Lo que está en nuestras manos es que estés cómodo, sin dolor, acompañado.' La persona casi siempre lo sabe, el silencio aísla.
• Cuidados paliativos cubre TODOS los cánceres avanzados, oncológicos pediátricos también. No restringir mentalmente a 'adultos terminales clásicos'.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 4 - Alivio del Dolor y Cuidados Paliativos
• Superintendencia de Salud: Orientación Cuidados Paliativos Cáncer Avanzado
• MINSAL: Orientación Técnica Cuidados Paliativos Universales

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25