Asma bronquial en personas de 15 años y más

Qué es

Enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea con obstrucción reversible al flujo aéreo e hiperreactividad bronquial. Cursa con episodios de disnea, sibilancias, tos y opresión torácica, variables en el tiempo. Con tratamiento adecuado, la mayoría de las personas logra un buen control y una vida normal. El GES 61 cubre desde la sospecha la confirmación diagnóstica, el tratamiento de mantención, el manejo de exacerbaciones y la evaluación por especialista cuando corresponde.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona de 15 años y más con sospecha de asma (disnea, sibilancias, tos u opresión torácica recurrentes y variables)
• Acceso desde la sospecha realizada por un profesional médico
• Confirmación con espirometría que demuestre obstrucción reversible

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo, incluyendo el manejo de exacerbaciones

• Confirmación diagnóstica con espirometría
• Tratamiento de mantención (corticoide inhalado y broncodilatadores según indicación)
• Manejo de exacerbaciones
• Educación en uso de inhaladores y autocuidado
• Evaluación por especialista cuando esté indicado

Oportunidad

Calidad

Atención por equipo del programa respiratorio en APS con acceso a espirometría, y derivación a broncopulmonar para casos de difícil control. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Confirmación diagnóstica con espirometría
• Corticoides inhalados de mantención según indicación médica ({med:budesonida}, {med:fluticasona} según protocolo)
• Broncodilatadores de acción prolongada según indicación ({med:formoterol}, {med:salmeterol} según protocolo)
• Broncodilatadores de acción corta de rescate ({med:salbutamol} según protocolo)
• Corticoides sistémicos para exacerbaciones según indicación ({med:prednisona} curso corto según protocolo)
• Manejo de exacerbaciones
• Educación en uso correcto de inhaladores y plan de autocuidado
• Evaluación por especialista cuando esté indicado

No incluye

• Asma bronquial moderada y grave en personas menores de 15 años (cubierta por {ges:39})
• EPOC como diagnóstico principal (cubierta por {ges:38})
• Exacerbación que requiere manejo en otra ruta de hospitalización compleja

Rol de enfermería

APS

En APS, en el programa respiratorio, somos rol central en asma.

Educación en uso correcto de inhaladores: es la intervención de mayor impacto. La mayoría de las personas usa mal el inhalador, y cuando el medicamento no llega al pulmón el asma parece mal controlada cuando en realidad es problema de técnica. Demostrar con el dispositivo y revisar la técnica en cada control, no asumirla.

Diferenciar el tratamiento de mantención (corticoide inhalado, diario, previene) del de rescate (broncodilatador de acción corta, alivia la crisis): una confusión frecuente y de alto impacto. Usar solo rescate y abandonar el de mantención es causa habitual de mal control.

Identificación y manejo de desencadenantes: humo de tabaco (cesación, referencia a {ges:90}), alérgenos, infecciones respiratorias, ejercicio, contaminación.

Plan de acción escrito: reconocer el empeoramiento y qué hacer en cada escalón.

Vacunación: influenza anual según calendario.

Urgencia

En urgencia con exacerbación de asma (crisis):

Evaluación de gravedad: capacidad para hablar en frases completas, frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria, saturación, estado de conciencia. El silencio auscultatorio en una crisis grave es signo ominoso (no entra aire suficiente para sibilar).

Oxigenoterapia según indicación para mantener saturación objetivo.

Broncodilatadores de acción corta según indicación médica ({med:salbutamol}, con {med:ipratropio} en crisis grave según protocolo), idealmente con espaciador o nebulización según el caso.

Corticoides sistémicos precoces según indicación médica: reducen la gravedad y las recaídas.

Reevaluación continua de la respuesta. Reconocer la crisis que no responde como riesgo vital y escalar.

Educación antes del alta: revisar técnica inhalatoria, asegurar tratamiento de mantención, plan de acción.

Educación al alta

Educación post-crisis o al diagnóstico:

Uso correcto del inhalador: técnica demostrada y verificada, con espaciador cuando corresponda.

Distinción clara entre mantención y rescate: el de mantención se usa todos los días aunque la persona se sienta bien; el de rescate, ante síntomas. El abuso del rescate es señal de mal control y motivo de revisión.

Plan de acción escrito: qué hacer ante el aumento de síntomas, cuándo iniciar corticoide si está indicado, cuándo consultar.

Control de desencadenantes y cesación tabáquica (referencia a {ges:90}).

Reconocimiento de signos de alarma: disnea que no cede con el rescate, dificultad para hablar, somnolencia.

Alertas para el turno

• El mal uso del inhalador es la causa #1 de aparente mal control del asma. Revisar la técnica en cada control, no asumirla.
• Confundir el inhalador de mantención (corticoide inhalado, diario, preventivo) con el de rescate (broncodilatador de acción corta) es un error frecuente y peligroso. Educar la diferencia.
• El uso excesivo de broncodilatador de rescate es un marcador de mal control y de riesgo: la persona necesita revisión del tratamiento de mantención, no solo más rescate.
• En una crisis grave, el silencio auscultatorio (tórax silencioso) es signo ominoso: no entra aire suficiente para producir sibilancias. Es emergencia, no mejoría.
• Los corticoides sistémicos precoces en la exacerbación reducen gravedad y recaídas. No retrasarlos.
• Disnea que no cede con el rescate, dificultad para hablar o somnolencia: signos de crisis grave, consulta inmediata.
• El tabaquismo empeora el control y la respuesta al tratamiento. La cesación (referencia a {ges:90}) es parte del manejo.

Fuentes

• Superintendencia de Salud: Asma bronquial en personas de 15 años y más - orientación y tiempos máximos de espera
• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 61 - Asma adulto

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-06-02