Ataque Cerebrovascular Isquémico en personas de 15 años y más

Qué es

Déficit neurológico súbito por obstrucción del flujo arterial cerebral, con necrosis del tejido dependiente. Es causa principal de discapacidad adquirida del adulto y una de las principales causas de muerte en Chile. El manejo agudo está dominado por la ventana temporal: trombólisis intravenosa es útil hasta 4.5 horas desde el inicio de síntomas, trombectomía mecánica intraarterial hasta 6 horas (extensible a 24 horas en casos seleccionados con imagen avanzada). Cada minuto de oclusión arterial cerebral pierde aproximadamente 1.9 millones de neuronas, 'time is brain'.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Déficit neurológico focal súbito (hemiparesia, hemihipoestesia, afasia, disartria, hemianopsia, ataxia aguda)
• Alteración del nivel de conciencia de aparición súbita asociada a focalidad
• Persona de 15 años y más
• Sin inicio del cuadro durante el sueño o de duración desconocida obliga manejo con cautela respecto a ventana temporal

Las 4 garantías

Acceso

• Toda persona de 15 años y más con sospecha de ACV isquémico
• Con confirmación diagnóstica: acceso a tratamiento médico, estudio etiológico y prevención secundaria, incluyendo hospitalización y rehabilitación en prestador con capacidad resolutiva
• Con tratamiento: acceso a rehabilitación ambulatoria y seguimiento
• Menores de 65 años: acceso a ayudas técnicas y atención de rehabilitación para uso de ayudas técnicas según indicación médica

• Confirmación diagnóstica con TAC de cerebro
• Tratamiento de reperfusión cuando esté indicado y dentro de ventana (trombólisis IV o trombectomía mecánica)
• Hospitalización en unidad con capacidad resolutiva
• Estudio etiológico (ecocardiograma, doppler de vasos de cuello, estudio de coagulación según indicación)
• Rehabilitación hospitalaria precoz
• Atención por especialista (neurólogo) post-alta
• Rehabilitación ambulatoria
• Prevención secundaria

Oportunidad

Calidad

Hospital con servicio de urgencia con capacidad para TAC de cerebro 24/7, equipo capacitado en manejo de ACV agudo, posibilidad de trombólisis intravenosa, derivación operativa a centro con trombectomía mecánica cuando esté indicada. Idealmente unidad de tratamiento del ataque cerebrovascular (UTAC) o stroke unit. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• TAC de cerebro de urgencia (sin contraste para descartar hemorragia)
• Angio-TC de vasos de cuello y cerebro cuando esté indicada
• Trombolítico {med:alteplasa} cuando esté indicada según protocolo y dentro de ventana
• Trombectomía mecánica intraarterial cuando esté indicada y disponible
• Hospitalización en unidad con capacidad resolutiva
• Estudio etiológico (ecocardiograma, doppler vasos de cuello, estudio de coagulación)
• Antiagregación plaquetaria ({med:aas}, {med:clopidogrel} según indicación)
• Estatina de alta intensidad ({med:atorvastatina})
• Manejo de factores de riesgo (HTA, DM2, dislipidemia, fibrilación auricular)
• Rehabilitación hospitalaria precoz
• Rehabilitación ambulatoria post-alta
• Atención con neurólogo post-alta
• Ayudas técnicas en menores de 65 años según indicación médica

No incluye

• ACV hemorrágico (cubierto por GES 42 cuando aplica)
• Crisis isquémicas transitorias (TIA) sin déficit residual al ingreso no entran a la canasta de tratamiento agudo, pero sí al estudio etiológico

Rol de enfermería

Urgencia

En urgencia el rol clave es la rapidez con foco temporal:

Triaje: persona con déficit neurológico focal súbito entra a categoría de máxima prioridad. Activación de código stroke según protocolo institucional.

Evaluación inicial con escala NIHSS si está capacitada, o reporte estructurado al médico (lateralización, lenguaje, conciencia, hora exacta de inicio o último visto bien).

Monitorización continua: ECG (fibrilación auricular es etiología frecuente), presión arterial (manejo cuidadoso, hipertensión permisiva en fase aguda no trombolizada), oximetría, glicemia capilar (hipoglicemia simula ACV y se descarta primero).

Dos vías venosas periféricas, toma de muestras (hemograma, coagulación, glicemia, electrolitos, función renal, grupo y Rh).

Cabecera plana inicialmente para mejorar perfusión, hasta indicación médica distinta.

NADA POR BOCA hasta evaluación de deglución por fonoaudiólogo o equipo capacitado. Aspirar saliva con cuidado si hay deterioro de protección de vía aérea.

Coordinación rápida con imagenología para TAC de cerebro (objetivo: TAC en menos de 25 minutos desde ingreso si se considera trombólisis).

Si trombólisis indicada: revisar contraindicaciones, peso real para cálculo de dosis ({med:alteplasa} 0.9 mg/kg, máximo 90 mg, 10% en bolo y 90% en infusión de 60 minutos), vigilancia neurológica cada 15 minutos durante infusión y primera hora post, luego cada 30 minutos x 6 horas, luego cada hora x 16 horas. Control estricto de presión arterial. Vigilancia activa de sangrado.

UCI

En UTAC o UCI neurológica: monitorización continua, vigilancia neurológica seriada, manejo de presión arterial según fase (hipertensión permisiva pre-trombólisis, control más estricto post-trombólisis), prevención de complicaciones (neumonía aspirativa, TVP, úlceras por presión).

Hospitalización

En hospitalización post-aguda: evaluación de deglución antes de cada inicio de vía oral, movilización precoz según indicación médica y kinesiología, prevención de caídas (alto riesgo por hemiparesia y desorientación), cuidado de la piel (presión sobre lado pléjico), educación a familia sobre cuidado al alta.

Rehabilitación

En rehabilitación: trabajo coordinado con kinesiología, fonoaudiología, terapia ocupacional. Estimulación temprana, prevención de contracturas con posicionamiento adecuado, educación a familia sobre técnicas de transferencia, alimentación segura, prevención de aspiración.

Educación al alta

Al alta y prevención secundaria:

Adherencia a antiagregación y/o anticoagulación (en FA): suspender es factor mayor de recurrencia.

Control de factores de riesgo: HTA ({ges:21}), DM2 ({ges:7}), dislipidemia, cesación tabáquica ({ges:90} si 25 años o más).

Seguimiento con neurólogo dentro de 10 días post-alta (plazo GES).

Educación a la familia sobre signos de alarma para reconsulta inmediata (déficit nuevo, cefalea intensa con compromiso de conciencia).

Reconocer signos de ACV en futuros eventos: FAST en castellano (Cara caída, Brazo débil, dificultad para Hablar, Tiempo de llamar, 'CABE-Tiempo' o variantes locales). Educación a la persona y familia salva vidas.

Alertas para el turno

• Hora de inicio de síntomas o 'último visto bien' es la información clínica más crítica del ACV. Sin ese dato no se puede tomar decisión de trombólisis. Preguntar repetidamente a familia y testigos, registrar.
• Hipoglicemia simula ACV con focalidad. Glicemia capilar inmediata es no negociable antes de activar código stroke completo.
• Disección arterial cervical es causa de ACV en persona joven sin factores de riesgo clásicos. Antecedente de trauma cervical menor, manipulación quiropráctica, cervicalgia atípica.
• Fibrilación auricular paroxística es causa frecuente de ACV criptogénico, estudio prolongado con Holter o monitor implantable cuando hay sospecha y primer estudio negativo.
• ACV en mujer joven: sospechar arteritis, trombofilia, anticonceptivos orales como factor contribuyente, embarazo o puerperio.
• ACV durante el sueño: tiempo de inicio incierto. Decisión de trombólisis con imagen avanzada (RM con DWI/FLAIR mismatch) cuando disponible.
• Trombólisis con {med:alteplasa} tiene contraindicaciones absolutas estrictas. Conocerlas reduce riesgo de hemorragia intracraneal: sangrado activo, ACV hemorrágico previo o reciente, cirugía mayor reciente, trauma craneal reciente, neoplasia intracraneal de alto riesgo de sangrado.
• Manejo de presión arterial en ACV agudo es contraintuitivo: hipertensión permisiva pre-trombólisis (hasta 220/120) para mantener perfusión de penumbra. Post-trombólisis o post-trombectomía: control más estricto (objetivo menor a 180/105). Confirmar siempre con médico tratante.
• Evaluación de deglución antes de iniciar vía oral es obligatoria. Aspiración silente lleva a neumonía aspirativa, complicación que duplica mortalidad.
• Rehabilitación precoz mejora pronóstico funcional pero requiere paciente estable hemodinámicamente. Movilización progresiva según protocolo y tolerancia.
• Persona con ACV moderado o grave tiene depresión post-ACV en hasta 30% de los casos. Tamizar y derivar a {ges:34} cuando corresponda.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 37 - Ataque Cerebrovascular Isquémico
• Superintendencia de Salud: Orientación ACV Isquémico
• DIPRECE MINSAL: Guía Práctica Clínica ACV Isquémico 2018

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-22