Cáncer Gástrico

Qué es

Enfermedad maligna que se desarrolla en la mucosa gástrica, habitualmente adenocarcinoma. Chile tiene una de las mayores tasas de mortalidad por cáncer gástrico de América Latina. El pronóstico depende directamente del estadio al momento del diagnóstico, diagnóstico precoz en estadios I-II tiene sobrevida significativamente mejor. El GES 27 cubre desde la sospecha (en mayores de 40 años) hasta el tratamiento quirúrgico y seguimiento.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona de 40 años y más: acceso desde la sospecha
• Persona menor de 40 años: acceso desde la confirmación diagnóstica
• Sospecha clínica por síntomas (epigastralgia, baja de peso inexplicada, anemia, melena, vómitos persistentes)
• Sospecha endoscópica o por hallazgo de imágenes
• Confirmación por biopsia con anatomía patológica

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha (≥40 años) tendrá acceso a atención por especialista
• Con indicación de especialista tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con diagnóstico confirmado tendrá acceso a tratamiento y seguimiento

• Evaluación por especialista
• Endoscopía digestiva alta con biopsia
• Estudio de etapificación
• Cirugía oncológica (gastrectomía total o subtotal según etapificación)
• Quimioterapia adyuvante o neoadyuvante según indicación
• Radioterapia cuando esté indicada
• Seguimiento oncológico
• Derivación a Cuidados Paliativos cuando aplique (referencia a {ges:4})

Oportunidad

Calidad

Hospital con servicio de oncología y cirugía digestiva, comité oncológico, capacidad de etapificación con imagenología, anatomía patológica. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Evaluación por especialista (gastroenterólogo, cirujano digestivo, oncólogo)
• Endoscopía digestiva alta con biopsia
• Estudio de etapificación (TAC tórax-abdomen-pelvis, ecoendoscopía cuando aplique, marcadores tumorales)
• Cirugía oncológica (gastrectomía total o subtotal con linfadenectomía)
• Quimioterapia adyuvante o neoadyuvante según indicación
• Radioterapia cuando esté indicada
• Antieméticos durante quimioterapia ({med:ondansetron}, {med:metoclopramida}, {med:dexametasona} según protocolo)
• Soporte nutricional
• Seguimiento oncológico periódico
• Derivación a Cuidados Paliativos cuando aplique

No incluye

• Linfoma gástrico (otra ruta de manejo)
• Tumores del estroma gastrointestinal (GIST), otra ruta
• Cáncer gástrico fuera de alcance terapéutico (derivación a {ges:4})

Rol de enfermería

Especialidad

En policlínico oncológico:

Valoración integral en cada visita: estado nutricional (baja de peso es marcador de gravedad y de tolerancia al tratamiento), dolor, síntomas digestivos, ánimo, red de apoyo.

Educación pre-quirúrgica: qué esperar de la gastrectomía, cambios en la alimentación post-cirugía (comidas pequeñas y frecuentes, manejo de síndrome de dumping cuando aparece), suplementación de hierro y vitamina B12 de por vida tras gastrectomía total.

Manejo de toxicidad de quimioterapia: náuseas anticipatorias y agudas, mucositis, neutropenia, fatiga, alteraciones del gusto. Educación de signos de alarma (fiebre con neutropenia es urgencia).

Apoyo emocional: el diagnóstico de cáncer es trauma. Validación, escucha, derivación a apoyo psicológico cuando aplique. Conversación honesta sobre pronóstico cuando la persona lo pregunta, sin minimizar ni desbordar.

Hospitalización

En hospitalización por cirugía oncológica:

Pre-operatorio: educación, preparación intestinal según indicación, optimización nutricional, evaluación de riesgo (caquexia oncológica empeora pronóstico quirúrgico).

Post-operatorio inmediato: vigilancia hemodinámica, manejo del dolor con analgesia multimodal, vigilancia de complicaciones (sangrado, dehiscencia anastomótica, infección de sitio operatorio).

Cuidado de drenajes y sondas: sonda nasogástrica, drenajes abdominales, sonda foley. Registro de débitos.

Manejo nutricional progresivo: nutrición parenteral inicial, transición a enteral cuando indicado, líquidos claros, dieta blanda, dieta gástrica fraccionada.

Movilización precoz para prevenir TVP y atelectasias.

Educación al alta

Educación post-gastrectomía:

Alimentación fraccionada (6-8 comidas pequeñas al día), masticación lenta, líquidos separados de las comidas para reducir síndrome de dumping.

Suplementación de por vida tras gastrectomía total: vitamina B12 intramuscular cada 1-3 meses, hierro oral, calcio y vitamina D.

Reconocimiento de complicaciones tardías: pérdida de peso progresiva, anemia, neuropatía periférica (déficit de B12), recidiva tumoral.

Seguimiento oncológico: controles periódicos según calendario, importancia de mantenerlo.

Apoyo psicológico y red social: el cáncer y su tratamiento son disruptivos. Conexión con red de pacientes oncológicos puede ayudar.

Alertas para el turno

• Chile tiene una de las tasas de mortalidad más altas de cáncer gástrico en América Latina. El diagnóstico precoz cambia pronóstico dramáticamente.
• Persona ≥40 años con epigastralgia persistente, baja de peso inexplicada o anemia ferropénica sin causa clara: endoscopía digestiva alta. NO repetir tratamientos sintomáticos sin estudiar.
• Cáncer gástrico en menor de 40 años suele ser más agresivo (carcinoma difuso). Sospecha clínica fundada activa derivación inmediata.
• Helicobacter pylori es factor de riesgo. Tratamiento de erradicación reduce riesgo en personas con factores asociados.
• Síndrome de dumping post-gastrectomía: malestar con sudoración, palpitaciones, diarrea, hipoglicemia tras comidas con alta carga de azúcares simples. Educación dietética previene.
• Caquexia oncológica empeora tolerancia a cirugía y quimioterapia. Soporte nutricional intensivo desde el diagnóstico, no esperar al deterioro.
• Fiebre durante quimioterapia con neutropenia es urgencia médica. Educación al paciente y familia.
• Cáncer gástrico fuera de alcance terapéutico requiere derivación a Cuidados Paliativos ({ges:4}). Esta derivación NO es 'darse por vencido', es cuidado activo de calidad de vida.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 27 - Cáncer Gástrico

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25