Diabetes Mellitus Tipo 1

Qué es

Enfermedad autoinmune caracterizada por destrucción de las células beta pancreáticas, lo que produce déficit absoluto de insulina. El debut suele ser en niños, adolescentes o adultos jóvenes, frecuentemente con cetoacidosis diabética como presentación inicial. Requiere insulinoterapia de por vida desde el diagnóstico. La descompensación aguda (cetoacidosis, hipoglicemia grave) es emergencia frecuente. Diferenciar de DM2 importa porque manejo y pronóstico son distintos.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Sospecha clínica por médico (poliuria, polidipsia, baja de peso, cetoacidosis al debut)
• Glicemia concluyente confirma diagnóstico
• HbA1c y PTGO no son criterios diagnósticos para DM1
• Marcadores autoinmunes (anti-GAD, anti-insulina) útiles solo en casos de duda diagnóstica

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento incluyendo pie diabético
• Con descompensación, acceso a tratamiento de urgencia y hospitalización según indicación médica
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo

• Confirmación diagnóstica con glicemia
• Insulinoterapia de por vida
• Educación diabetológica
• Controles periódicos por equipo multidisciplinario (médico, enfermera, nutricionista)
• Examen anual de pie diabético
• Fondo de ojo
• Manejo de descompensaciones agudas en urgencia
• Hospitalización cuando esté indicada

Oportunidad

Calidad

Equipo multidisciplinario con diabetólogo, enfermera diabetológica, nutricionista. Atención en APS con derivación a especialidad. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Confirmación diagnóstica con glicemia
• Insulinas según indicación médica ({med:insulina_glargina}, {med:insulina_nph}, {med:insulina_aspartica}, {med:insulina_lispro} según protocolo)
• Jeringas y agujas para administración
• Tiras reactivas para automonitoreo de glicemia capilar
• Glucagón endovenoso o intramuscular para hipoglicemia grave ({med:glucagon})
• HbA1c trimestral
• Microalbuminuria anual
• Fondo de ojo anual
• Examen de pie diabético anual
• Educación diabetológica estructurada
• Manejo de cetoacidosis diabética en urgencia y UCI cuando aplique
• Manejo de hipoglicemia grave

No incluye

• Bombas de insulina (cobertura por otras vías cuando corresponde)
• Monitor continuo de glicemia (CGM no garantizado por GES 6)
• Trasplante de páncreas o islotes (no garantizado)

Rol de enfermería

APS

En APS y programa cardiovascular adaptado a DM1:

Educación diabetológica es el componente clínico de mayor impacto. La enfermería tiene un rol central en la consulta de educación al diagnóstico y en cada control.

Técnica de inyección de insulina: zonas de rotación (abdomen, muslo, brazos, glúteos), técnica correcta con jeringa o pluma, ángulo de inyección según masa corporal, no reutilizar agujas.

Automonitoreo de glicemia capilar: técnica correcta, registro en cuaderno o app, interpretación básica de patrones (hiperglicemia matinal, postprandial, hipoglicemia inadvertida).

Conteo de carbohidratos: comprensión del impacto de cada grupo alimentario en glicemia, relación insulina/carbohidrato individualizada.

Reconocimiento de hipoglicemia: sudoración, temblor, taquicardia, hambre súbita, confusión leve. Manejo con 15g de carbohidrato de absorción rápida (jugo, azúcar disuelta), reevaluación a los 15 minutos.

Reconocimiento de cetoacidosis: poliuria intensa, polidipsia, náuseas, vómitos, dolor abdominal, respiración de Kussmaul, aliento cetónico. Es urgencia.

Medición de cuerpos cetónicos en orina cuando glicemia mayor a 250 mg/dL o cuando hay enfermedad intercurrente.

Urgencia

En urgencia con descompensación de DM1:

Glicemia capilar inmediata es prioridad absoluta (plazo GES 30 minutos pero estándar de calidad menor a 10 minutos). Diferencia entre cetoacidosis (manejo con hidratación + insulina + electrolitos) e hipoglicemia (glucosa endovenosa al 30% o {med:glucagon} si no hay vía).

Manejo de cetoacidosis diabética: - Hidratación con suero fisiológico según indicación médica (déficit típico 4-6 litros en adulto) - Insulinoterapia endovenosa con infusión continua - Vigilancia estricta de potasio (puede caer dramáticamente con insulina), reposición según indicación - Control de glicemia capilar horario - Vigilancia neurológica (edema cerebral en pediátricos es complicación temida) - Bicarbonato solo en acidosis muy severa con compromiso hemodinámico, según indicación

Manejo de hipoglicemia grave: glucosa endovenosa al 30% (1-2 ampollas) o glucagón intramuscular cuando no hay acceso venoso. Vigilancia de recuperación de conciencia. Búsqueda de causa (dosis de insulina excesiva, ayuno, ejercicio sin ajuste, alcohol).

Hospitalización

En hospitalización por descompensación o procedimiento:

Glicemias capilares cada 4-6 horas según protocolo o según indicación, antes de cada comida principal cuando vía oral.

Esquema de insulina: basal-bolo o infusión continua según indicación médica. La persona con DM1 NUNCA puede quedarse sin insulina basal, ni siquiera en ayuno, el ayuno se maneja con suero glucosado + insulina basal, no con suspensión de insulina.

Manejo de hipoglicemia hospitalaria: glucosa endovenosa al 30% según indicación, reevaluación, búsqueda de causa.

Educación cuando el paciente esté estable y receptivo, especialmente si la hospitalización es por mal control crónico.

Coordinación con diabetólogo y nutricionista para ajuste de esquema antes del alta.

Educación al alta

Al alta tras debut o tras descompensación:

Plan de manejo claro y escrito: dosis de insulina basal, esquema de correcciones, plan ante días de enfermedad (vómitos, fiebre).

Reconocimiento de signos de alarma para reconsultar: vómitos persistentes, cuerpos cetónicos altos en orina, glicemia mayor a 300 sostenida, hipoglicemias recurrentes.

Carnet de identificación de persona con DM1: utilidad ante emergencia donde la persona no pueda comunicarse.

Apoyo psicológico cuando aplique: el debut de DM1 en niño o adolescente es disruptivo para él y para la familia. Aceptación del diagnóstico y de la insulinodependencia toma tiempo.

Conexión con red de pares: agrupaciones de personas con DM1 son apoyo valioso.

Alertas para el turno

• Cetoacidosis diabética puede ser presentación inicial de DM1. Persona joven con cuadro de náuseas, vómitos, dolor abdominal, deshidratación y respiración de Kussmaul: pensar en cetoacidosis. Glicemia + cetonas urgente.
• En cetoacidosis diabética, el potasio sérico inicial puede estar normal o alto pero el potasio corporal total está bajo. Con insulinoterapia el potasio cae bruscamente, vigilancia estricta y reposición según indicación.
• Edema cerebral es complicación rara pero temida en cetoacidosis pediátrica. Cefalea creciente, vómitos, cambio de conciencia durante el tratamiento. Manejo con manitol o suero hipertónico según indicación médica.
• Hipoglicemia inadvertida en DM1 de larga data: la persona deja de sentir signos adrenérgicos. Es factor de hipoglicemias graves. Manejo: relajar metas glicémicas para que la persona vuelva a sentir hipoglicemia, evitar hipoglicemias en próximas semanas.
• Persona con DM1 que no se aplica insulina basal por varias horas entra en cetoacidosis rápido. Esto incluye: olvido, ayuno religioso sin manejo, paciente hospitalizado a quien se 'le suspendió' la insulina por error.
• DM tipo LADA (autoinmune de inicio adulto) se confunde con DM2 al inicio. Persona delgada que descompensa rápido con hipoglicemiantes orales y requiere insulina precoz. Sospechar y derivar.
• Embarazo en DM1: control glicémico estricto desde antes de la concepción reduce malformaciones fetales. Manejo combinado con matronería en programa de embarazo de alto riesgo.
• Persona con DM1 y enfermedad celíaca: asociación frecuente (5-10%). Tamizar si hay síntomas digestivos o mal control glicémico inexplicado.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 6 - Diabetes Mellitus Tipo 1
• Superintendencia de Salud: Orientación DM Tipo 1
• FONASA: Cobertura Diabetes Mellitus Tipo 1

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25