Diabetes Mellitus Tipo 2

Qué es

Enfermedad crónica caracterizada por hiperglicemia sostenida secundaria a resistencia a la insulina con déficit relativo de secreción. Es la principal causa de enfermedad renal crónica terminal, ceguera adquirida, amputación no traumática y enfermedad cardiovascular en Chile. El GES 7 cubre el manejo integral en APS con derivación a especialidad cuando aplica. Es de las patologías de mayor volumen en el programa cardiovascular del CESFAM.

Cuándo se activa

Se activa desde la confirmación diagnóstica.

• Glicemia en ayunas mayor o igual a 126 mg/dL en dos mediciones
• Glicemia mayor o igual a 200 mg/dL con síntomas clásicos
• Prueba de tolerancia a la glucosa mayor o igual a 200 mg/dL a las 2 horas
• HbA1c mayor o igual a 6.5%

Las 4 garantías

Acceso

• Beneficiarios con confirmación diagnóstica de Diabetes Mellitus Tipo 2
• En tratamiento, acceso a continuarlo incluyendo manejo de complicaciones
• Derivación a especialidad cuando esté indicada

• Tratamiento farmacológico según indicación médica
• Controles periódicos en programa cardiovascular
• HbA1c periódica
• Examen anual de pie diabético
• Fondo de ojo anual
• Educación nutricional y de autocuidado

Oportunidad

Calidad

Atención por equipo de programa cardiovascular en APS para manejo basal. Derivación a especialidad para casos de difícil control, complicaciones avanzadas, embarazo con DM, sospecha de DM tipo LADA. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Confirmación diagnóstica
• Controles periódicos por médico y enfermera en programa cardiovascular
• HbA1c periódica
• Hipoglicemiantes orales según indicación médica ({med:metformina}, {med:glibenclamida}, {med:gliclazida})
• Insulinas cuando estén indicadas ({med:insulina_nph}, {med:insulina_cristalina}, {med:insulina_glargina} según protocolo)
• Educación nutricional
• Examen anual de pie diabético
• Fondo de ojo anual
• Microalbuminuria
• Perfil lipídico
• Manejo de comorbilidades (HTA, dislipidemia)

No incluye

• Cirugía bariátrica (no es prestación GES de este problema)
• Bombas de insulina (cobertura por otras vías cuando corresponde)
• Monitor continuo de glicemia (no garantizado por GES 7)

Rol de enfermería

APS

En APS y programa cardiovascular somos el rol con mayor contacto longitudinal con la persona diabética. Estructuramos los controles según calendario del programa: control de salud cada 3 a 6 meses según compensación, evaluación de adherencia, técnica de medición de glicemia capilar en casa, técnica de inyección de insulina cuando aplica, signos de descompensación.

Educación es el componente clínico de mayor impacto:

- Conteo aproximado de carbohidratos por comida (no es contador estricto, es comprensión de qué eleva la glicemia más). - Reconocimiento de hipoglicemia (sudoración, temblor, taquicardia, confusión leve) y manejo inmediato con 15g de azúcar de absorción rápida. - Reconocimiento de hiperglicemia significativa (poliuria, polidipsia, baja de peso, fatiga marcada) y cuándo consultar. - Cuidado de pies: revisión diaria, hidratación, calzado adecuado, atención inmediata ante lesiones. - Ejercicio adaptado a comorbilidad y nivel funcional.

Examen de pie diabético anual es responsabilidad muchas veces de enfermería en APS: inspección visual, pulsos pedios y tibial posterior, monofilamento de Semmes-Weinstein 10g para neuropatía, vibración con diapasón. Pie de alto riesgo activa derivación a podología o cirugía vascular según hallazgos.

Hospitalización

En hospitalización por descompensación (cetoacidosis diabética, estado hiperosmolar, infección con descompensación metabólica): manejo de hidratación según indicación médica, insulinoterapia intensiva con bomba o esquema horario, vigilancia estricta de glicemia capilar, manejo de electrolitos (potasio especialmente), educación post-alta.

Urgencia

En urgencia: hipoglicemia grave con compromiso de conciencia se maneja con glucosa endovenosa al 30% según indicación médica o {med:glucagon} intramuscular cuando no hay vía. Cetoacidosis diabética con hidratación más insulina más corrección de electrolitos según protocolo.

Alertas para el turno

• HbA1c es marcador de control de últimos 3 meses. Glicemia en ayunas puede estar dentro de meta y HbA1c alta, la persona se 'porta bien' justo antes del control. Sin HbA1c no hay evaluación real.
• Metformina es primera línea, contraindicación principal es ERC con eGFR menor a 30 (riesgo de acidosis láctica). Suspender ante contraste yodado en imagenología las 48 horas siguientes, vómitos severos, deshidratación.
• Hipoglicemia en adulto mayor con DM2 es complicación grave subreportada. Caídas, confusión, eventos cardiovasculares. Meta de HbA1c en adulto mayor frágil es más permisiva (7.5 a 8% en algunos casos) para evitar hipoglicemias. La interna a veces aprende metas 'duras' en literatura general que no aplican a este grupo.
• Pie diabético con úlcera activa es urgencia funcional. Sin tratamiento agresivo evoluciona a amputación. Derivación a cirugía vascular sin demora.
• Descompensación metabólica (cetoacidosis, estado hiperosmolar) en DM2 muchas veces tiene gatillante infeccioso (ITU, neumonía, infección de piel). Buscar el foco.
• Embarazo con DM: control glicémico estricto reduce riesgo fetal. Manejo combinado con matronería en programa de embarazo de alto riesgo. La enfermería del CESFAM coordina sin invadir el rol de matronería.
• DM tipo LADA (autoinmune de inicio adulto) se confunde con DM2 al inicio. Persona delgada, sin antecedentes familiares fuertes de DM2, que descompensa rápido con hipoglicemiantes orales y requiere insulina precoz. Sospecha y derivación a especialidad.
• Adherencia y depresión: persona con DM2 mal controlada y baja adherencia frecuentemente tiene síndrome depresivo no diagnosticado. Tamizar y derivar a {ges:34} cuando corresponda.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 7 - Diabetes Mellitus Tipo 2
• Superintendencia de Salud: Orientación Diabetes Mellitus Tipo 2
• DIPRECE MINSAL: Guías Clínicas

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-22