Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica de Tratamiento Ambulatorio

Qué es

Limitación crónica al flujo aéreo con grados variables de inflamación de la vía aérea, ensanchamiento alveolar y destrucción del tejido pulmonar. Habitualmente progresiva e irreversible. El tabaquismo es la causa principal en Chile. El GES 38 cubre el manejo ambulatorio integral: confirmación con espirometría, tratamiento de mantención, manejo de exacerbaciones ambulatorias, kinesioterapia y educación. Las exacerbaciones graves que requieren hospitalización tienen otra ruta de manejo.

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Persona con disnea crónica, tos persistente o expectoración crónica
• Antecedente de exposición a factores de riesgo (tabaquismo, humo de leña, exposición laboral)
• Sospecha clínica por médico
• Espirometría con relación FEV1/FVC menor a 0.70 post-broncodilatador confirma diagnóstico

Las 4 garantías

Acceso

• Con sospecha tendrá acceso a confirmación diagnóstica
• Con confirmación diagnóstica tendrá acceso a tratamiento
• En tratamiento tendrá acceso a continuarlo incluyendo manejo de exacerbaciones

• Confirmación diagnóstica con espirometría
• Tratamiento broncodilatador de mantención
• Tratamiento de exacerbaciones ambulatorias
• Kinesioterapia respiratoria según indicación
• Educación al paciente y familia
• Cesación tabáquica como tratamiento clave
• Oxigenoterapia domiciliaria cuando esté indicada
• Atención por especialista según indicación

Oportunidad

Calidad

Atención por equipo de programa respiratorio en APS con acceso a espirometría. Derivación a broncopulmonar para casos complejos. Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Confirmación diagnóstica con espirometría
• Broncodilatadores de acción corta inhalados ({med:salbutamol}, {med:ipratropio} según protocolo)
• Broncodilatadores de acción prolongada inhalados según indicación médica ({med:salmeterol}, {med:formoterol}, {med:tiotropio} según protocolo)
• Corticoides inhalados cuando estén indicados ({med:budesonida}, {med:fluticasona} según protocolo)
• Antibióticos para exacerbaciones según indicación médica ({med:amoxicilina_acido_clavulanico}, {med:azitromicina} según protocolo)
• Corticoides sistémicos para exacerbaciones según indicación ({med:prednisona} curso corto según protocolo)
• Kinesioterapia respiratoria
• Educación en uso correcto de inhaladores
• Cesación tabáquica (referencia a {ges:90} cuando aplique)
• Oxigenoterapia domiciliaria cuando esté indicada
• Vacuna influenza anual
• Vacuna antineumocócica según calendario

No incluye

• Exacerbación grave que requiere hospitalización (manejo por GRD)
• Trasplante pulmonar (no incluido en GES 38)
• Reducción de volumen pulmonar quirúrgica o endoscópica
• Asma como diagnóstico principal (cubierto por GES 61)

Rol de enfermería

APS

En APS somos rol central en EPOC: programa respiratorio, educación, control de adherencia, manejo de exacerbaciones leves.

Educación en uso correcto de inhaladores. Esta es la intervención de mayor impacto clínico. Más del 70% de las personas usa mal el inhalador. Cuando el medicamento no llega al pulmón, la enfermedad parece refractaria cuando en realidad es problema de técnica. Demostración con dispositivo, repetición en cada visita.

Cesación tabáquica es la única intervención que cambia la historia natural de EPOC. Conversación motivacional en cada visita. Referencia a {ges:90} cuando aplique.

Reconocimiento de exacerbación: aumento de disnea, cambio en cantidad o color del esputo (purulento), aumento de tos.

Manejo de oxigenoterapia domiciliaria: técnica correcta, seguridad (no fumar cerca del oxígeno), saturación objetivo, cuándo aumentar flujo.

Vacunación: influenza anual, antineumocócica según calendario.

Urgencia

En urgencia con exacerbación de EPOC:

Evaluación de gravedad: saturación, frecuencia respiratoria, uso de musculatura accesoria, capacidad para hablar en frases completas, estado mental.

Oxigenoterapia titulada: objetivo saturación 88-92% en EPOC (no 95-100%, riesgo de hipercapnia con narcosis por CO2). Esto es contraintuitivo y se equivoca seguido.

Nebulización con broncodilatadores según indicación médica ({med:salbutamol} más {med:ipratropio} según protocolo).

Corticoides sistémicos según indicación.

Ventilación mecánica no invasiva (BIPAP) según indicación médica en hipercapnia con acidosis respiratoria. Es la intervención que más reduce mortalidad en EPOC grave.

Educación al alta

Educación post-exacerbación o al diagnóstico:

Uso correcto de inhalador: técnica demostrada, no asumida.

Plan de acción escrito: qué hacer ante aumento de síntomas, cuándo iniciar curso de antibiótico o corticoide en domicilio si lo tiene indicado, cuándo consultar.

Cesación tabáquica: derivación al programa cuando aplique. Sin cesación tabáquica el resto del tratamiento es paliativo.

Vacunación influenza y antineumocócica.

Reconocimiento de empeoramiento: aumento de disnea sostenida, cambio de esputo, fiebre, edema de extremidades inferiores.

Alertas para el turno

• Saturación objetivo en EPOC es 88-92%, no 95-100%. Oxígeno excesivo puede causar narcosis por CO2 (hipoventilación, somnolencia, hipercapnia). Error clásico del personal no entrenado en EPOC.
• Mal uso del inhalador es la causa #1 de aparente refractariedad. Evaluar técnica en cada visita.
• Cor pulmonale (insuficiencia cardíaca derecha por hipertensión pulmonar secundaria): edema de extremidades inferiores, ingurgitación yugular, hepatomegalia. Indica enfermedad avanzada.
• Persona joven con EPOC sin tabaquismo: descartar déficit de alfa-1 antitripsina.
• Depresión es muy frecuente en EPOC avanzado por limitación funcional progresiva. Tamizar y derivar a {ges:34}.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 38 - EPOC ambulatorio

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-25