Gran Quemado

Qué es

Persona con quemadura grave según criterios de extensión (porcentaje superficie corporal quemada), profundidad (espesor parcial profundo y espesor total), localización (cara, manos, pies, periné, articulaciones), edad (más vulnerable en extremos), agente (eléctrica, química, llama, escaldadura) y comorbilidad. Es uno de los traumas con mayor mortalidad y morbilidad. Manejo en centro especializado de quemados con red adulto y red pediátrica diferenciadas. Tratamiento prolongado: reanimación inicial, manejo del shock por quemadura, escarectomía y cobertura cutánea (autoinjertos), tratamiento del dolor, soporte nutricional intensivo, rehabilitación, manejo de secuelas (cicatrices, contracturas, secuelas psicológicas).

Cuándo se activa

Se activa desde la sospecha.

• Quemadura con extensión significativa según superficie corporal quemada (SCQ)
• Quemadura de profundidad espesor parcial profundo o espesor total
• Quemadura en zona crítica (cara, manos, pies, periné, articulaciones)
• Quemadura eléctrica de alto voltaje o química
• Quemadura con compromiso de vía aérea
• Cumplimiento de criterios de inclusión definidos en NTMA del problema 55

Las 4 garantías

Acceso

• Personas que cumplen criterios de inclusión definidos en NTMA
• Red adulto y red pediátrica diferenciadas
• Acceso a tratamiento y seguimiento

• Atención prehospitalaria
• Estabilización inicial
• Hospitalización en centro especializado
• Escarectomía y cobertura cutánea (autoinjertos)
• Soporte nutricional especializado
• Manejo del dolor con sedoanalgesia adecuada
• Kinesioterapia y terapia ocupacional precoces
• Rehabilitación integral
• Soporte psicológico
• Cuidados ambulatorios postalta
• Manejo de secuelas (cicatrices hipertróficas, contracturas)

Oportunidad

Calidad

Centro especializado en quemados con capacidad resolutiva, equipo multidisciplinario (cirujano de quemados, intensivista, anestesiólogo, enfermería especializada, kinesiólogo, terapeuta ocupacional, nutricionista, psicólogo, trabajador social). Prestador acreditado por Superintendencia de Salud.

Protección financiera

FONASA: 0% copago · ISAPRE: 20% copago

Canasta GES

Incluye

• Atención prehospitalaria
• Estabilización inicial con reanimación de fluidos (fórmula de Parkland o variante)
• Hospitalización en centro especializado
• Escarectomía y cobertura cutánea (autoinjertos)
• Soporte nutricional especializado hipercalórico e hiperproteico
• Manejo del dolor intenso con sedoanalgesia según indicación médica
• Topicación de la quemadura ({med:sulfadiazina_plata_topica}, apósitos especializados)
• Kinesioterapia y terapia ocupacional precoces
• Rehabilitación integral
• Soporte psicológico
• Cuidados ambulatorios postalta con curaciones, mallas compresivas, controles
• Cirugías reconstructivas para manejo de secuelas (cicatrices hipertróficas, contracturas)

No incluye

• Quemaduras leves a moderadas que no cumplen criterios de gran quemado (manejo por otras vías clínicas)
• Cirugía estética no reconstructiva

Rol de enfermería

Urgencia

En urgencia y manejo inicial:

Cálculo de superficie corporal quemada (SCQ) con regla de los 9 en adulto o Lund-Browder en pediátrico.

Fluidoterapia con fórmula de Parkland o variante según indicación médica para resucitación inicial: típicamente 2 a 4 ml multiplicado por peso multiplicado por porcentaje SCQ las primeras 24 horas, 50% en las primeras 8 horas. Suero Ringer lactato. Vigilancia de diuresis horaria como marcador de resucitación (objetivo 0.5 a 1 ml/kg/hora en adulto, 1 a 1.5 en pediátrico).

Vía aérea: persona con quemadura en cara, pelo nasal chamuscado, esputo carbonáceo, exposición a humo en espacio cerrado, voz ronca o estridor, intubación precoz por riesgo de obstrucción inminente por edema de vía aérea.

Control de la quemadura: retirar ropas y objetos no adheridos (anillos, pulseras antes que aparezca edema), irrigación de quemaduras químicas, cubrir con apósitos limpios secos, no aplicar pasta de dientes ni cremas caseras.

Analgesia intensiva según indicación médica desde el inicio. Persona gran quemada tiene dolor extremo, manejo es prioridad ética.

Manejo térmico: paciente gran quemado pierde termorregulación, manta térmica, sala caliente.

UCI

En unidad de quemados (que típicamente funciona como UCI especializada):

Curaciones: son procedimientos intensos, prolongados y dolorosos. Sedoanalgesia adecuada según indicación médica antes de la curación. Técnica estéril. Topicación según protocolo del servicio ({med:sulfadiazina_plata_topica}, apósitos especializados).

Vigilancia de infección: gran quemado tiene riesgo altísimo de sepsis (pérdida de barrera cutánea). Vigilancia de signos: fiebre o hipotermia, taquicardia desproporcionada, alteración de conciencia, cambio en aspecto de quemadura.

Soporte nutricional intensivo: hipercalórico (gasto energético muy alto), hiperproteico. Vía enteral precoz cuando posible, nutrición parenteral cuando no.

Movilización y posicionamiento: prevención de contracturas con férulas y posicionamiento desde el inicio. Terapia ocupacional precoz.

Apoyo psicológico: el trauma de la quemadura es físico y emocional. Estrés postraumático, depresión, alteración de imagen corporal son frecuentes.

Especialidad

En ambulatorio postalta: curaciones ambulatorias, vigilancia de cicatrización, uso de mallas compresivas para prevención de cicatriz hipertrófica, kinesioterapia continuada, manejo psicológico, reincorporación social y laboral.

Alertas para el turno

• Quemadura de vía aérea tiene curva de empeoramiento en las primeras horas. Intubación precoz antes que aparezca edema completo es más segura que intubar a un paciente en obstrucción.
• Quemadura eléctrica puede tener daño profundo poco visible en superficie. Daño muscular, rabdomiólisis (mioglobinuria roja parduzca), arritmias cardíacas. Vigilancia más allá de la superficie.
• Quemadura química requiere irrigación abundante prolongada. Identificar agente para manejo específico cuando sea posible.
• Síndrome compartimental en quemadura circunferencial de extremidades (yeso natural de quemadura profunda comprime el compartimento). Escarotomía descompresiva de urgencia.
• Lesión por inhalación de monóxido de carbono asociada a incendios: tratamiento con oxígeno al 100% prolongado, considerar cámara hiperbárica en casos graves.
• Quemadura pediátrica debe activar evaluación social siempre: descartar maltrato cuando la lesión no calza con la historia, líquidos calientes son la causa más común y muchas veces accidental, pero patrones específicos (quemadura en guante o calcetín por inmersión) levantan sospecha.
• Persona gran quemada que sobrevive enfrenta proceso de rehabilitación de meses a años, múltiples cirugías reconstructivas, ajuste a nueva imagen corporal. Acompañamiento sostenido.
• Familia del gran quemado vive proceso traumático paralelo. Trabajo social, apoyo psicológico, información clara, espacios respetuosos para la conversación.
• Depresión post-trauma severo en gran quemado es frecuente, tamizar y derivar a {ges:34} cuando corresponda.

Fuentes

• AUGE-MINSAL: Problema de Salud 55 - Gran Quemado
• Superintendencia de Salud: Orientación Gran Quemado
• DIPRECE MINSAL: Guía Clínica Gran Quemado

Decreto base: Decreto N°29/2025, MINSAL

Revisión: 2026-05-22